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心绞痛的护理

一、背景：理解心绞痛，从“痛”开始认识疾病

作为心内科护理岗位工作十余年的护士，我见过太多因胸痛急诊入院的患者——有的手捂胸口蜷缩在急诊椅上，有的强撑着说“歇会儿就好”却面色发白，有的家属一边抹泪一边翻找药盒。这些场景让我深刻意识到：心绞痛不是“偶尔的胸口发紧”，而是心肌在“敲警钟”。

心绞痛本质是心肌暂时性缺血缺氧引发的临床综合征，多见于冠状动脉粥样硬化患者。当心脏负荷增加（如快走、情绪激动）或冠脉痉挛时，心肌需氧量超过冠脉供血能力，就会引发胸骨后或心前区的压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。但这种“可缓解”的特性常被患者轻视，直到某次发作持续不缓解，演变成心肌梗死才追悔莫及。

护理工作在此的意义，远不止于发作时的急救。它像一根“隐形的线”，串联起疾病预防、发作控制、康复管理的全过程。我曾护理过一位68岁的张大爷，首次发作时误以为是“胃胀气”，自行吃胃药拖延了2小时，后来规律接受护理指导后，3年未再因心绞痛住院。这让我更确信：专业、系统的护理，能显著提升患者生活质量，甚至改变疾病转归。

二、现状：从“治病”到“治人”，护理面临的新挑战

随着“生物-心理-社会”医学模式的普及，心绞痛护理已从单纯的“症状控制”转向“全人管理”。但临床中仍存在三大现实困境：

（一）患者认知偏差普遍存在

门诊随访数据显示，约60%的患者对“心绞痛”和“普通胸痛”区分不清。曾有位中年患者说：“我胸口疼但不厉害，忍忍就行，吃药有副作用。”这种“能扛则扛”的心态，导致约30%的患者发作时未及时用药，15%的患者因未规律服用他汀类药物出现冠脉斑块进展。

（二）护理模式从“医院主导”向“社区-家庭延伸”

过去，心绞痛护理集中在住院期间的急性期处理；如今，80%的患者需在社区或家庭完成长期管理。但基层医疗机构普遍存在“重治疗轻护理”现象，部分社区护士缺乏心血管专科护理培训，家庭照护者（多为老年家属）常因“不敢操作”“不会观察”延误处理。我曾接到一位家属电话：“阿姨含了硝酸甘油还是疼，我们不敢再给，是不是该送医院？”电话里的焦急，暴露了家庭护理指导的缺失。

（三）心理问题与躯体症状交织

心绞痛患者常伴随焦虑、抑郁情绪——担心“下一次发作会不会心梗”“会不会拖累家人”。研究显示，约40%的患者存在不同程度的心理障碍，而这些负面情绪又会通过神经内分泌机制增加心肌耗氧，形成“疼痛-焦虑-更疼痛”的恶性循环。我护理过的李阿姨，因反复心绞痛发作不敢出门，甚至拒绝下楼买菜，这种“病耻感”比疼痛本身更折磨人。

三、分析：拆解心绞痛护理的关键矛盾,找准干预靶心

要做好护理，需先理解“为什么会发作”“哪些环节可以干预”。通过长期临床观察，我总结出三大核心矛盾：

（一）供需矛盾：心肌“需氧”与冠脉“供氧”的失衡

这是心绞痛的病理基础。当患者活动量增加（如爬3层楼）、情绪激动（如与家人争吵）、寒冷刺激（冬天突然出门）时，心肌耗氧量上升；而冠脉因斑块狭窄或痉挛，无法相应增加血流，就会引发疼痛。护理的关键，就是通过控制诱因（减少耗氧）、改善供血（促进侧支循环）来打破这种失衡。

（二）依从性矛盾：“知道该做”与“实际做到”的差距

患者普遍知道“要低盐低脂饮食”“要规律服药”，但执行起来困难重重。比如，有的患者说“家里做饭油大，不吃怕家人不高兴”；有的觉得“血压血脂正常了，药就不用吃了”。曾有位患者偷偷停了阿司匹林，理由是“总听说这药伤胃，我胃好好的没必要吃”，结果3个月后出现不稳定型心绞痛。

（三）认知矛盾：“短期缓解”与“长期管理”的错位

很多患者把护理等同于“发作时含药”，忽视缓解期的综合管理。我接触过一位企业家，发作时含硝酸甘油5分钟就缓解，之后继续熬夜谈项目，结果半年内发作频率从每月,1次增至每周3次。这说明：只关注“止痛”，不解决“为什么痛”，护理就成了“救火”而非“防火”。

四、措施：从“急救”到“预防”，构建全周期护理体系

针对上述矛盾，护理需贯穿“发作期-缓解期-康复期”全程，重点做好“三阶段干预”：

（一）发作期：争分夺秒，守住“黄金5分钟”

这是患者最恐慌的时刻，护理的核心是“快速缓解疼痛、稳定情绪、识别危险信号”。具体步骤如下：

立即停止活动，保持舒适体位：让患者就地坐下或半卧位（避免平躺增加回心血量），松开衣领、腰带，减少耗氧。曾有位患者发作时坚持“走两步就好”，结果越走越疼，及时扶住他坐下后，症状明显减轻。

正确使用急救药物：舌下,含服硝酸甘油（首次0.5mg，若5分钟不缓解可再含1片，最多3片），同时观察血压,,（,,收缩压低于,,90mmHg,或,心率,低于,50次/分,禁用）。需,特别提醒患者：药物,可能引起,头痛、面红，这是正常反应，不要因不适,自行停药。我曾遇到,一位患者因含药后头痛,,拒绝再次用药，险些延