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儿童多动症评估诊断标准量表

儿童多动症评估诊断标准与常用量表详解

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的评估与诊断是一个严谨的临床过程，需要多维度信息的整合与专业判断。量表作为量化评估的重要工具，能够为临床工作者提供客观数据支持，但绝非唯一依据。本文将系统梳理ADHD的核心诊断标准框架，并介绍常用的评估量表及其应用要点，旨在为相关专业人士提供参考。

一、ADHD诊断的核心标准框架

目前，国际上广泛认可的ADHD诊断标准主要源自《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD）。

（一）症状学标准

ADHD的核心症状表现为两大维度：注意缺陷与多动冲动。个体需在至少一个维度上表现出显著的、与发育水平不相称的症状。

*注意缺陷症状群：主要包括难以维持注意力、容易因外界刺激分心、组织任务困难、经常丢失物品、健忘等。这些症状并非简单的“不专心”，而是在多个场合（如家庭、学校）均持续存在的功能损害性表现。

*多动冲动症状群：多动表现为坐立不安、手脚不停、难以安静参与活动；冲动则体现在不假思索的行动、插话、难以等待轮流等。青春期及成人患者的多动症状可能转化为内在的不安感或主观的坐立不安。

症状的数量和持续时间是诊断的关键。通常要求在相应维度上至少存在一定数量的症状（具体数量因年龄和诊断标准版本略有差异），且这些症状的出现需至少追溯至童年早期（如12岁前），并持续存在一段时间（如6个月以上）。

（二）功能损害标准

症状必须导致在至少一个重要功能领域（如学业、社交、家庭生活、情绪调节）出现显著的损害，而非仅仅是“调皮好动”或“性格问题”。这种损害应是可观察、可验证的，例如学业成绩显著落后、同伴关系不良、频繁发生家庭冲突等。

（三）排除标准

需排除其他可能导致类似症状的精神障碍（如情绪障碍、焦虑障碍、孤独症谱系障碍）或躯体疾病（如甲状腺功能异常、睡眠障碍）。ADHD常与其他障碍共病，因此共病的识别与评估也是诊断过程中不可或缺的一环。

二、常用ADHD评估量表分类与特点

ADHD的评估量表种类繁多，根据其功能和用途可大致分为以下几类：

（一）诊断性症状评估量表

此类量表旨在系统收集符合DSM或ICD诊断标准的症状信息，通常由家长、教师等知情者填写，部分也包含自我报告版本（适用于年长儿童及青少年）。

1.基于DSM标准的症状清单：这并非特指某一个量表，而是许多量表的核心组成部分。临床工作者会根据DSM标准中的症状条目，逐一询问并记录症状的存在与否、频率及严重程度。例如，直接依据DSM-5中ADHD的18项核心症状（注意缺陷9项，多动冲动9项）编制的评定表格，是最基础也最常用的筛查与诊断辅助工具。其特点是紧密贴合诊断标准，针对性强。

2.Conners行为评定量表（ConnersRatingScales,CRS）：包括多个版本，如家长评定量表（CPRS）、教师评定量表（CTRS）和儿童自我报告量表（CSRS）。除了评估ADHD核心症状外，还涉及品行问题、学习问题、焦虑等方面。在临床上应用广泛，能提供较全面的行为问题信息。

3.VanderbiltADHD评定量表（VanderbiltADHDRatingScales）：该量表严格对应DSM-IV-TR（目前也有更新至DSM-5的版本）的ADHD诊断标准，并增加了对对立违抗障碍、品行障碍以及焦虑、抑郁等共病症状的筛查，同时包含了功能损害的评估条目。其特点是综合性强，不仅用于症状评估，也有助于共病的识别和功能影响的判断。

（二）广泛性行为与情绪问题筛查量表

这类量表并非专为ADHD设计，但能全面评估儿童的行为、情绪和社交功能，有助于发现ADHD症状及可能存在的共病情况，为鉴别诊断提供线索。

1.Achenbach儿童行为量表（ChildBehaviorChecklist,CBCL）：适用于不同年龄段儿童，由家长填写，包含多个行为问题因子，如内化问题（焦虑、抑郁）、外化问题（攻击、违纪）等。ADHD症状通常在外化问题因子中有所体现。其优势在于能将儿童行为置于更广泛的心理病理框架中进行评估。

2.strengthsandDifficultiesQuestionnaire(SDQ)：是一个简短的行为筛查工具，包含品行问题、多动-注意力不集中、情绪症状、同伴关系问题以及亲社会行为五个维度。适用于家长、教师和青少年自评，能快速识别儿童可能存在的行为情绪困难，包括ADHD相关的多动和注意力不集中问题。

（三）特定功能领域评估量表

1.学业功能评估：如使用标准化的学业成就测验，或教师填写的学业表现评定量表，以评估ADHD症状对学习成绩、课堂表现的具体影响。

2.执行功能评估：虽然许多执行功能评估是通过神经心理测验完成（如威斯康星卡片分类测验、