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2025年氧气吸入面试题及答案解析

一、基础理论题

问题1：简述低氧血症的分级标准及各层级氧疗目标。

答案解析：低氧血症依据动脉血氧分压（PaO?）可分为三级：①轻度：PaO?60-80mmHg，SaO?90%-94%；②中度：PaO?40-60mmHg，SaO?80%-90%；③重度：PaO?＜40mmHg，SaO?＜80%。氧疗目标需结合病因与患者基础状态：轻度低氧血症以纠正缺氧、维持SaO?≥92%（COPD患者需维持SaO?88%-92%）为目标；中度需快速提升PaO?至55-60mmHg以上，避免重要器官损伤；重度需紧急干预（如高流量氧疗或机械通气），目标PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，同时警惕氧中毒风险。

问题2：COPD稳定期患者为何需低流量吸氧？若误给予高浓度氧可能引发哪些后果？

答案解析：COPD稳定期患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?↓、PaCO?↑），其呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）维持呼吸驱动。低流量吸氧（1-2L/min，氧浓度25%-29%）可缓慢提升PaO?至55-60mmHg（SaO?88%-92%），既纠正缺氧，又避免完全消除低氧刺激。若误给予高浓度氧（＞3L/min），PaO?快速升高会抑制外周化学感受器，导致呼吸频率减慢、潮气量减少，CO?排出减少，引发“二氧化碳潴留加重”，严重时可致肺性脑病（表现为嗜睡、昏迷、球结膜水肿等）。

二、操作技能题

问题3：简述经鼻导管氧气吸入的完整操作流程及关键注意事项。

答案解析：操作流程分为四步：

1.评估与准备：①评估患者：意识状态、呼吸频率/节律/深度、SaO?、有无鼻塞/鼻黏膜损伤；询问病史（如COPD、哮喘）及氧疗需求。②评估环境：远离火源（氧气筒距明火≥5m，距暖气≥1m）。③准备用物：中心供氧装置（或氧气筒）、湿化瓶（内装1/3-1/2无菌蒸馏水）、鼻导管、治疗碗（生理盐水）、棉签、胶布、氧流量表、治疗盘、手消液。检查氧气装置密封性（连接后打开总开关，快速关闭，观察流量表指针是否回0）。

2.实施操作：①核对患者信息，解释操作目的。②清洁鼻腔（棉签蘸生理盐水擦拭）。③连接鼻导管与湿化瓶出口，打开流量表开关，调节至所需氧流量（成人一般2-4L/min，COPD患者1-2L/min）。④检查鼻导管通畅性（将末端放入生理盐水中观察气泡）。⑤将鼻导管前端插入鼻孔约1cm（深度为鼻尖至耳垂的1/3），用胶布固定于鼻翼及面颊。⑥记录开始时间、氧流量、患者反应。

3.监测与调整：①每30分钟观察患者呼吸频率、节律、深度，询问有无胸闷/咽干/咳嗽；②持续监测SaO?（目标92%-95%，COPD患者88%-92%）；③检查湿化瓶水位（低于1/3时及时添加），确保氧气湿化（避免气道干燥）；④若SaO?未达标，需排查原因（如鼻导管脱落、氧流量不足、患者病情变化），必要时更换氧疗方式（如面罩吸氧）。

4.终止与记录：停氧时先分离鼻导管与氧气源，再关闭流量表开关（中心供氧）或总开关（氧气筒），清洁患者面部，整理用物；记录停氧时间、氧疗效果及患者反应。

关键注意事项：①严格遵循“先调节流量后插管，先拔管后关流量”原则，避免突然高流量冲击气道；②湿化瓶需每日更换无菌水，长期吸氧患者每24小时更换鼻导管，预防感染；③氧气筒内氧气不可用尽（保留0.5MPa压力），防止空气进入引发爆炸；④告知患者及家属勿自行调节氧流量，避免在氧疗区域使用明火或易燃物品。

三、应急处理题

问题4：患者在氧疗过程中突然出现剧烈咳嗽、胸骨后疼痛，伴呼吸急促，SaO?降至85%，应如何处理？

答案解析：该症状提示可能为氧中毒或肺不张，需立即采取以下措施：

1.快速评估：观察患者意识、呼吸频率（是否＞30次/分）、有无发绀；检查氧疗装置（氧流量是否＞6L/min、湿化是否充分）；询问症状出现时间（氧疗持续时间是否＞24小时高浓度吸氧）。

2.紧急处理：①立即降低氧流量至2-4L/min（若原流量＞6L/min），或更换为低浓度氧疗（如Venturi面罩）；②协助患者取半卧位，拍背促进排痰（若有痰液堵塞）；③给予沙丁胺醇雾化吸入（缓解支气管痉挛）；④监测动脉血气（重点关注PaO?、PaCO?、pH值），若PaO?持续＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg，需准备无创通气或气管插管。

3.病因排查：①若为氧中毒（多因吸入高浓度氧＞24小时，PaO?＞100mmHg），需逐步降低氧浓度，同时给予糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg静脉滴注）减轻肺损伤；②若为肺不张（因高浓度氧导致肺泡内氮气被置换，氧气吸收后肺泡塌陷），可鼓励患者深呼吸、咳嗽，或使用呼吸