2025 肺结核诊疗流程与查房质量课件.pptxVIP

一、2025肺结核诊疗流程：从

筛查到随访的全周期规范

演讲人

目录

0103

2025肺结核诊疗流程：从筛查2025年质量提升：从规范执行

到随访的全周期规范到创新驱动的跨越

02

查房质量提升：从形式规范到

内涵深化的实践路径

2025肺结核诊疗流程与查房质量课件

作为从事结核病诊疗工作十余年的呼吸与危重症医学科医师，我始终记得第一次

参与肺结核患者查房时的场景：一位青年患者因反复低热、咳嗽两个月就诊，胸

部CT显示双上肺斑片影，痰涂片阴性，当时团队通过细致的病史追问、结核菌素

试验（TST）及γ-干扰素释放试验（IGRA）联合分析，最终明确诊断。这让我深

刻体会到，规范化的诊疗流程与高质量的查房，是打开结核患者生命通道的“双

钥匙”。今天，我将结合2025年最新行业规范与个人临床实践，从诊疗流程核心

要点、查房质量关键环节、质量提升实践路径三个维度展开分享。

2025肺结核诊疗流程：从筛查到随

访的全周期规范

2025肺结核诊疗流程：从筛查到随访的全周期规范

肺结核诊疗的本质是“早发现、准诊断、精治疗、严随访”的全链

条管理。2025年国家卫健委发布的《肺结核诊疗指南（2025年

版）》（以下简称“新版指南”），进一步强化了“以病原学为核

心、以患者为中心”的流程设计，我将其拆解为四个关键阶段。

筛查阶段：筑牢早发现的第一道防线

筛查是发现潜在结核患者的“前哨战”。新版指南特别强调“重点人群优先、

多手段联合”的筛查策略。

重点人群识别：包括肺结核密切接触者（家庭成员、同事等）、HIV感染者、

糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、羁押人员等。我在门诊中发现，约30%

的活动性肺结核患者首次就诊时因未被识别为“重点人群”而延误筛查，因此

门诊接诊时需常规询问接触史、基础疾病及用药史。

筛查手段组合：

①症状评估：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、胸痛、发热（午后低热为主）、

盗汗、体重下降等“结核中毒症状”是核心线索。我曾遇到一位45岁患者，

仅表现为间断乏力，因忽视症状延误3个月，最终发展为空洞型肺结核。

筛查阶段：筑牢早发现的第一道防线

②影像学初筛：胸部X线或CT检查是快速筛选工具。CT对微小结节、支气管

播散灶的检出率较X线高30%-40%，尤其适用于X线阴性但临床高度怀疑者。

③病原学初筛：痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色）操作简便、成本低，是基层

医疗机构的首选；对于无痰患者，可采用诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）

送检。

诊断阶段：多维度证据链的构建与验证

诊断是流程的核心环节，新版指南明确“病原学阳性”为确诊金标准，“临床

诊断”需排除其他疾病。

病原学确诊：

①痰培养：分枝杆菌培养（需2-8周）是“金标准”，同时可进行药物敏感性

试验（DST），指导精准治疗。我科2023年数据显示，痰培养阳性率约45%，

但仍有部分患者因排菌量低或间断排菌导致假阴性。

②分子生物学检测：XpertMTB/RIF检测可在2小时内完成，对利福平耐药

的检出率达98%，新版指南推荐为疑似患者的“首检项目”；结核分枝杆菌复

合群核酸检

诊断阶段：多维度证据链的构建与验证

测（PCR）可提高肺外结核诊断率。

临床诊断：对于病原学阴性但符合以下条件者可诊断：典型结