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《出院患者延续护理指南》

出院患者延续护理是指将住院期间的护理服务延伸至家庭、社区，通过系统化、专业化的干预，实现患者从医院到家庭的无缝隙照护。其核心价值在于弥补传统医疗模式中“出院即终止连续照护”的短板，通过预防并发症、强化自我管理、优化康复进程，最终降低再入院率、提升患者生活质量。本指南基于循证医学证据及国内外实践经验，从理论基础、实施流程、核心内容、质量控制等方面进行系统阐述，为临床实践提供可操作的规范指导。

一、延续护理的理论基础与核心价值

（一）理论支撑

整体护理理论：将患者视为生理、心理、社会的整体，延续护理需覆盖医疗、心理、社会功能等多维度需求，而非仅关注疾病本身