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研究报告

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脑炎与脑膜炎鉴别诊断

一、病史采集

1.患者主诉

(1)患者，男，45岁，因“发热、头痛、呕吐3天，意识障碍1天”入院。患者3天前开始出现发热，体温最高可达39℃，伴有头痛，为持续性胀痛，服用退热药后效果不明显。同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或血性呕吐。1天前患者出现意识障碍，表现为嗜睡，不能唤醒，言语不清，反应迟钝。患者既往体健，无特殊病史。

(2)患者发病前1周有外出旅游史，居住环境拥挤，与多人同住。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。患者自发病以来，精神差，食欲不振，睡眠差，大小便正常。患者家属表示，患者发病前曾接触过感冒患者，但未进行隔离。

(3)患者入院后，经医生询问病史得知，患者发病前无疫苗接种史，无动物接触史，无食用不洁食物史。患者家属表示，患者居住环境存在通风不良的情况，室内空气较为浑浊。患者发病初期，曾在当地诊所就诊，给予退热、止痛等对症治疗，症状无明显改善。患者家属对患者的病情十分担忧，希望得到及时有效的治疗。

2.发病经过

(1)患者于3天前开始出现发热，体温逐渐升高，最高可达39℃。伴随发热，患者出现头痛症状，表现为持续性胀痛，服用退热药后效果不佳。同时，患者出现恶心和呕吐，呕吐物主要为胃内容物，无咖啡色或血性呕吐物。患者在发病初期曾自行购买非处方药物进行自我治疗，但症状未见明显缓解。

(2)随着病情的进展，患者于1天前出现意识障碍，表现为嗜睡，难以唤醒，言语含糊不清，反应迟钝。在此期间，患者的食欲下降，睡眠质量变差，大小便情况保持正常。患者家属注意到患者的精神状态明显不如平时，于是立即将患者送往附近医院就诊。

(3)患者入院后，经医生详细询问发病经过，得知患者发病前1周有外出旅游的经历，居住环境拥挤，与多人同住。患者发病前未进行疫苗接种，无动物接触史，无食用不洁食物史。在发病初期，患者曾与感冒患者有过接触，但未采取任何隔离措施。患者家属表示，患者在发病前并未出现其他不适症状，如腹泻、皮疹等。

3.伴随症状

(1)患者自发病以来，除发热、头痛、呕吐等主要症状外，还伴有不同程度的全身不适，表现为肌肉酸痛，关节疼痛，偶有畏寒。患者在夜间休息时，疼痛感尤为明显，影响了睡眠质量。此外，患者还出现了明显的乏力感，日常活动能力下降，难以完成日常家务和工作任务。

(2)在意识障碍出现后，患者的精神状态进一步恶化，表现为注意力不集中，记忆力减退，思维迟缓。患者对周围环境的感知能力下降，对声音和光线反应迟钝。此外，患者言语表达不清，有时出现言语中断或重复，有时表现为沉默寡言。患者的性格特征也有所改变，原本温和的性格变得易怒和焦虑。

(3)患者家属反映，患者发病期间食欲明显下降，对食物的兴趣减少，进食量明显减少。患者体重有所下降，面色苍白，皮肤弹性差。患者还出现了尿量减少，排尿次数减少，有时伴有尿痛。此外，患者的排便习惯也发生了改变，表现为便秘，排便困难。

二、体格检查

1.神经系统检查

(1)神经系统检查时，患者神志不清，表现为嗜睡状态，难以唤醒。对患者进行言语刺激时，患者能发出微弱的声音回应，但无法进行有效的对话。患者眼球运动受限，对光反射迟钝，瞳孔大小不等，对光反应不对称。面部表情减少，面部肌肉紧张，有时出现不自主的抽搐。

(2)在检查运动系统时，患者四肢肌力减弱，肌张力降低，肌腱反射减弱。患者不能主动进行肢体运动，被动运动时阻力减小。患者步态不稳，难以维持平衡，站立困难。在进行深感觉检查时，患者对痛觉、触觉和温度觉的敏感度降低，有时出现感觉过敏或感觉减退。

(3)在进行神经心理检查时，患者注意力不集中，记忆力减退，计算能力下降。患者空间定位能力受损，无法准确判断物体的位置和距离。患者出现定向障碍，对时间、地点、人物的认知能力减弱。患者情绪不稳定，易怒、焦虑，有时表现为抑郁和哭泣。

2.全身检查

(1)全身检查发现患者体温升高，维持在38.5℃左右，呈稽留热型。患者面色苍白，皮肤干燥，弹性差，有散在的皮疹，皮疹呈红色斑丘疹，分布不均。患者脉搏加快，每分钟约120次，呼吸急促，每分钟约30次。血压正常，但脉压差缩小。患者心率不齐，听诊心脏时，可闻及心音低钝，心律不齐。

(2)患者全身肌肉紧张，有明显的肌肉酸痛感，关节活动受限，关节周围有压痛。患者颈部肌肉僵硬，颈部活动受限，颈椎无压痛。肺部听诊时，双肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音和少量湿啰音，提示可能存在肺部感染。腹部检查时，患者腹部柔软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。

(3)患者四肢皮肤温度不均，四肢末端发凉，指甲床发绀。患者双下肢有明显的凹陷性水肿，水肿程度较重。眼底检查时，可见视网膜静脉扩张，动脉痉挛。患者双下肢有明显的淋巴回流障碍，表现为淋巴水肿。患者全身淋巴结未触及明显肿大。

3.生命体征

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