白血病病人的护理.pptxVIP

内科护理学

第六章血液系统疾病病人的护理

第四节白血病病人的护理作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院

01020304050607080910白血病概述急性白血病流行病学护理评估护理措施护理目标常用护理诊断/问题护理评价讲授疾病两类白血病讲授内容主要内容

发病机制、辅助检查及用药护理重点和难点护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理重点6难点

一、白血病概述定义一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL根据主要受累的细胞系列AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等2.分类和分型一、白血病概述

急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3急性髓系白血病分为：M0～M7（3）按FAB分类法一、白血病概述

我国白血病发病率为（3～4）/10万在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位我国AL多于CL、AML最多，其次ALL预后差异大与分型、年龄、染色体等有关321流行病学

实质造血干细胞的恶性克隆性疾病1特点骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官2临床特点贫血、发热、出血和浸润等征象3二、急性白血病

病因及发病机制生物因素物理因素化学因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能异常X射线α射线苯及衍生物遗传因素染色体异常

病毒感染史放射性物质或化学毒物接触史特殊用药史家族史和相关疾病史健康史护理评估

身体状况两个方面：正常血细胞数减少或缺乏的表现白血病细胞浸润所致的症状和体征护理评估

症状和体征01正常血细胞数减少或缺乏的表现发热（感染）出血贫血02临床表现

症状和体征白血病细胞浸润所致的表现骨骼和关节：疼痛肝、脾、淋巴结：肿大中枢神经系统：CNSL其他：皮肤、口腔、睾丸等临床表现

护理评估心理-社会状况确诊后恐惧、难以接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远期消极悲观绝望厌世

01血液常规检查02骨髓细胞学检查03其他检查辅助检查护理评估

护理评估化疗1高白细胞血症——血细胞分离机高尿酸血症肾病——碱化尿液、别嘌醇2CNSL——鞘内注射化疗药物3治愈，最佳手段4联合化疗5治疗原则6造血干细胞移植7化疗阶段——诱导缓解、缓解后治疗化疗药物——VCR、DNR等8

实质一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病特点髓系各个阶段细胞过度增殖外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟Ph染色体阳性临床特点明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡三、慢性粒细胞白血病

CML病因及发病机制物理因素化学因素生物因素1.病因2.发病机制Ph染色体BCR-ABL1融合基因融合蛋白p210抑制细胞凋亡遗传因素

慢性期——脾大加速期和急变期——同“急性白血病”身体状况护理评估

护理评估心理-社会状况确诊后恐惧、难以接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远期预感性悲哀绝望厌世

血液常规检查骨髓细胞学检查染色体及其他检查辅助检查010203护理评估

护理评估造血干细胞移植一般治疗分子靶向治疗化疗高白细胞血症——血细胞分离机高尿酸血症肾病——碱化尿液、别嘌醇酪氨酸激酶抑制剂—伊马替尼目前根治性的标准治疗分子靶向治疗治疗原则造血干细胞移植化疗药物——羟基脲(HU)、α-干扰素等

白血病常用护理诊断/问题皮肤完整性受损与血小板过低有关活动无耐力与贫血、化疗药物副作用等有关有感染的危险与正常粒细胞减少有关恐惧与治疗效果差、死亡率高有关潜在并发症化疗药物的不良反应

病人恐惧感减轻或消失病人活动耐力逐渐恢复病人减少或避免出血病人未发生感染或感染得到及时控制护理目标

般护理休息与活动病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合体力差者：以休息为主病情较重者：绝对卧床休息护理措施

般护理病室环境保持病室安静光线柔和减少探视操作应相对集中粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室护理措施

般护理饮食护理一般原则：高蛋白、高热量、高维生素多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上，预防尿酸性肾病配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化护理措施

生命体征出血、贫血、感染表现进食情况及消化道反应监测尿量及辅助检查结果病情观察护