中医内科学高级职称(正高)2025试题及答案解析.docxVIP

中医内科学高级职称(正高)2025试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者咳嗽反复发作3年，每遇情志不畅或劳累后加重，咳声低弱，痰少质黏，时有痰中带血，午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。其核心病机是（）

A.风寒袭肺，肺失宣降

B.肝火犯肺，肺失清肃

C.肺阴亏耗，虚热内灼

D.痰热壅肺，肺失肃降

答案：C

解析：患者咳嗽反复发作，劳累后加重，伴潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数，为肺阴不足之象。痰少质黏、痰中带血为虚热灼肺，肺络受损所致，故核心病机为肺阴亏耗，虚热内灼（《中医内科学》肺阴亏耗型咳嗽）。

2.胸痹患者症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，伴面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微欲绝。其病性当属（）

A.痰浊闭阻，胸阳不振

B.气滞血瘀，心脉痹阻

C.心肾阳虚，寒凝心脉

D.阴寒极盛，心脉闭阻

答案：D

解析：胸痹“心痛彻背，背痛彻心”为《金匮要略》中“心痛”重证描述，结合“痛剧无休止、四肢厥冷、脉微欲绝”，属阴寒极盛，心脉闭阻之“真心痛”，病性属阴寒暴盛（《中医内科学》真心痛辨证要点）。

3.中风中经络与中脏腑的关键鉴别点是（）

A.有无半身不遂

B.有无言语謇涩

C.有无神识昏蒙

D.有无口眼歪斜

答案：C

解析：中经络者，病位较浅，仅见半身不遂、口眼歪斜等症，无神识障碍；中脏腑则邪入深，必见神识昏蒙或昏愦，故关键鉴别点为神识是否异常（《中医内科学》中风病辨证要点）。

4.消渴患者出现“视瞻昏渺”，其病变机制主要是（）

A.肺胃燥热，上灼目络

B.肝肾阴虚，目失濡养

C.脾肾阳虚，水湿上泛

D.痰瘀互结，目络阻滞

答案：B

解析：消渴日久，阴虚燥热耗伤肝肾之阴，肝开窍于目，肾主藏精，肝肾阴虚则目失濡养，发为“视瞻昏渺”（现代医学对应糖尿病视网膜病变），故核心为肝肾阴虚（《中医内科学》消渴并发症病机）。

5.水肿患者，症见全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。其治法应为（）

A.疏风清热，宣肺行水

B.分利湿热，化气行水

C.健脾温阳，利水消肿

D.温肾助阳，化气行水

答案：C

解析：患者水肿腰以下甚、按之凹陷难复、脘闷便溏、神倦肢冷，属脾阳不振，水湿内停之阴水，治法当健脾温阳，利水消肿（《中医内科学》脾阳虚衰型水肿）。

6.眩晕患者，症见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其病理因素主要是（）

A.风、火

B.痰、湿

C.虚、瘀

D.寒、瘀

答案：B

解析：头重如裹、胸闷恶心、苔腻脉滑，为痰湿中阻，清阳不升之象，病理因素以痰、湿为主（《中医内科学》痰湿中阻型眩晕）。

7.肺胀患者，症见咳逆喘息气促，胸部膨满，烦躁，目胀如脱，痰黄黏稠，身热微恶寒，口渴欲饮，溲黄，便干，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。其治法是（）

A.温肺散寒，降逆涤痰

B.清肺泄热，降逆平喘

C.涤痰开窍，息风止痉

D.补肺纳肾，降气平喘

答案：B

解析：患者咳喘气促、胸部膨满、痰黄黏稠、身热口渴、苔黄腻脉滑数，属痰热郁肺，肺失清肃，治法当清肺泄热，降逆平喘（《中医内科学》痰热郁肺型肺胀）。

8.胃痛患者，症见胃脘隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，舌红少津，脉细数。其代表方剂是（）

A.黄芪建中汤

B.一贯煎合芍药甘草汤

C.失笑散合丹参饮

D.保和丸

答案：B

解析：胃脘隐痛、不欲食、口燥咽干、舌红少津、脉细数，为胃阴不足之证，方用一贯煎（滋养肝阴）合芍药甘草汤（缓急止痛），共奏养阴益胃之效（《中医内科学》胃阴亏耗型胃痛）。

9.痢疾患者，症见痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹部灼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。其治疗禁忌是（）

A.清热

B.燥湿

C.止痢

D.收涩

答案：D

解析：此为湿热痢，治当清热燥湿、调气行血（“调气则后重自除，行血则便脓自愈”）。若过早使用收涩之品（如罂粟壳、诃子），易致“闭门留寇”，故禁忌收涩（《中医内科学》痢疾治疗原则）。

10.郁证患者，症见精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。其基本病机是（）

A.心脾两虚，气血不足

B.肝郁气滞，疏泄失常

C.痰气郁结，蒙蔽神机

D.心肾阴虚，虚火内扰

答案：B

解析：精神抑郁、胁胀、脉弦为肝郁