瘢痕修复术知情同意书.docx

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瘢痕修复术知情同意书

患者姓名:XXX性别:XXX年龄:XXX岁病案号:XXX联系电话:XXX(仅用于医疗随访)

根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规要求,为充分保障您的知情权利,现向您详细说明瘢痕修复术的相关信息,请您在完全理解后签署本同意书。

一、瘢痕基本情况及手术必要性

经专科检查,您目前瘢痕位于:XXX(具体部位,如“前胸壁”“右侧面部下颌缘”“左上肢伸侧”等),瘢痕类型为:XXX(如“增生性瘢痕”“瘢痕疙瘩”“萎缩性瘢痕”“凹陷性瘢痕”“蹼状瘢痕”等)。当前瘢痕表现为:XXX(需具体描述,如“局部隆起明显,高度约0.8cm,范

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