演示文档2018临床执业医师综合知识点(五).pdfVIP

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【考题举例1】

简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。

本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该

患者现病史及相关的内容。

(一)现病史

1．根据主诉和相关鉴别询问

(1)发病诱因。

(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类

似发作。

(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。

(4)有无呼吸困难、咯血，有无发绀。

2．诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物检查。

(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，有无急救处理。

(二)相关病史

1．有无药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：高血压病的具体情况(最高血压、有无药物治疗及疗效)，

有无冠心病、糖尿病、高血脂、结核病史，有无烟酒嗜好。

【考题举例2】

简要病史：女性，45岁，突发右侧胸痛伴憋气2小时。因下肢骨折卧床1周。

本例患者最可能是肺栓塞引起的胸痛，相关的病史采集应包括：

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无误吸、有无体位变化等。

(2)右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位等的关系，有无放射，加重或缓解的因素。

(3)呼吸困难的程度。

(4)有无咳嗽、咳痰、咯血，痰的性状如何?有无发热。

2．诊疗经过

(1)是否做过胸片、ECG、血气分析等检查。

(2)治疗情况如何。

(二)相关病史

1．有无药物过敏史。

2．与该病相关的其他病史：下肢骨折的情况，有无下肢水肿，有无高血压、心脏病，有无

慢性呼吸系统疾病史，有无口服避孕药使用史。

六、呕血与便血

呕血

(一)概述

呕血是指血液经口腔呕出，是急性上消化道出血的常见形式之一。上消化道疾病(指屈

氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)是呕血的常见原因，

全身性疾病也可导致呕血。

(二)常见病因

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1．上消化道疾病

(1)食管疾病：食管贲门黏膜撕裂、食管癌等。

(2)胃及十二指肠疾病：消化性溃疡最常见，其次为服用非甾类抗炎药和应激所引起的

急性胃黏膜病变。胃癌、血管异常如恒径动脉破裂等亦可引起呕血。

(3)门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血2．上消化道

邻近器官或组织疾病如肝癌、肝动脉瘤或肝脓肿破裂出血，胆囊或胆道结石、胆囊癌、胆道

蛔虫、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胰腺癌破裂出血、急慢性胰腺炎合并脓肿破溃。大量

血液流入十二指肠，造成呕血。腹主动脉瘤破裂进入十二指肠、胸主动脉瘤破裂进入食管等。

3．全身性疾病

(1)感染性疾病：爆发型肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、败血症等。

(2)血液疾病：血友病、白血病、遗传性毛细血管扩张症、血小板减少性紫癜、过敏性

紫癜、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。

(3)结缔组织病；结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎累及上消化道。

(4)其他：呼吸功能衰竭、尿毒症、肺源性心脏病等。

呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次

为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一

些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

(三)临床特点

1．呕血与黑便：呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐出血性胃内容物。其颜色与出

血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短有关。出血位于食管、出血量多、在胃

内停留时间短那么呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；当出血在胃内停留时间长或量较少，

那么因血红蛋白与胃酸作用形成酸