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中药灌肠技术诊疗指南

一、范围

本指南规定了中药灌肠技术的术语和定义、基本要求、适应证、禁忌证、操作方法、并发症处理、护理及注意事项等内容。适用于各级各类医疗机构开展中药灌肠技术的诊疗活动。

二、术语和定义

中药灌肠技术是将中药药液或药粉与水按一定比例调配后，通过肛门灌入直肠或结肠，以达到治疗疾病目的的一种中医外治方法。它利用肠壁的半透膜特性，使药物经肠黏膜吸收，发挥局部或全身治疗作用。

三、基本要求

（一）人员要求

1.操作人员应具备中医基础理论、中医诊断学、中药学等相关专业知识，经过系统的中药灌肠技术培训并考核合格。

2.严格遵守无菌操作原则，操作前应洗手、戴口罩和手套。

（二）环境要求

1.治疗环境应清洁、安静、温度适宜，一般保持在22-24℃，避免患者着凉。

2.治疗室应定期进行消毒，保持空气流通。

（三）用物准备

1.治疗盘内放置灌肠筒或一次性灌肠袋、肛管（根据患者情况选择合适型号，成人一般用20-22号，小儿用12-14号）、血管钳、润滑油（如液体石蜡）、弯盘、卫生纸、橡胶单及治疗巾。

2.中药药液：根据医嘱准确调配，药液温度一般保持在38-40℃。可采用加热设备如恒温箱或热水浴法调节药液温度，使用温度计测量确保温度适宜。

3.必要时准备屏风以保护患者隐私。

四、适应证

（一）肠道疾病

1.溃疡性结肠炎：中药灌肠可使药物直接作用于病变部位，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，缓解腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。

2.慢性结直肠炎：通过灌肠给药，改善肠道局部血液循环，消除肠道黏膜的充血、水肿，缓解腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。

3.习惯性便秘：中药灌肠能润滑肠道，刺激肠道蠕动，软化粪便，促进排便，改善便秘症状。

（二）盆腔疾病

1.盆腔炎：中药灌肠可使药物透过直肠黏膜渗透到盆腔，促进盆腔局部血液循环，消除盆腔内的炎症渗出，减轻组织粘连，缓解下腹部疼痛、坠胀等症状。

2.附件炎：药物可直达病所，发挥清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，改善附件区的炎症状态。

（三）其他疾病

1.高热：对于一些外感高热或里热炽盛的患者，中药灌肠可通过肠道吸收药物，起到清热解毒、泻火通便的作用，使体内热毒从大便排出，从而降低体温。

2.肝性脑病：中药灌肠可清除肠道内的积血和含氮物质，减少氨的吸收，降低血氨水平，缓解肝性脑病的症状。

五、禁忌证

（一）绝对禁忌证

1.肛门、直肠、结肠等部位有严重损伤、溃疡、肿瘤等病变，灌肠可能导致局部损伤加重或肿瘤扩散。

2.妊娠期妇女：灌肠可能刺激子宫收缩，引起流产或早产。

3.急腹症未明确诊断前：灌肠可能掩盖病情，延误诊断和治疗。

4.严重心血管疾病、心力衰竭等患者，灌肠可能增加心脏负担，诱发病情加重。

（二）相对禁忌证

1.年老体弱、体质极度虚弱者：需谨慎操作，避免因灌肠引起虚脱等不良反应。

2.肛门狭窄、肛裂等患者，应根据病情和患者耐受程度决定是否采用灌肠治疗。

六、操作方法

（一）操作前评估

1.详细询问患者的病史、过敏史、排便情况等，了解患者的病情和身体状况。

2.向患者解释中药灌肠的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的配合。评估患者的心理状态，缓解其紧张情绪。

3.进行腹部体格检查，了解有无压痛、反跳痛、包块等情况。

（二）患者准备

1.嘱患者排便，以利于药物更好地吸收。若患者便秘，可先进行排便诱导或使用缓泻剂。

2.协助患者取合适的体位，一般取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，将橡胶单和治疗巾垫于臀下。若患者左侧卧位不耐受，也可根据病情取右侧卧位或仰卧位。

（三）灌肠操作

1.连接灌肠装置：将灌肠筒或一次性灌肠袋连接肛管，排尽管内空气，夹闭血管钳。

2.润滑肛管：用润滑油充分润滑肛管前端，减少对肠道黏膜的刺激。

3.插入肛管：轻轻分开患者臀部，暴露肛门，将肛管缓慢插入肛门，成人插入深度一般为15-20cm，小儿插入深度为7-10cm。插入过程中要动作轻柔，避免损伤肠道黏膜。若遇到阻力，可稍停片刻，嘱患者深呼吸，待肛门括约肌松弛后再继续插入。

4.固定肛管：确认肛管插入合适深度后，用胶布妥善固定肛管，防止其脱出。

5.调节滴速：打开血管钳，根据患者的耐受程度调节药液滴速，一般每分钟40-60滴。若患者感觉腹胀或有便意，可适当减慢滴速。

6.观察反应：在灌肠过程中，密切观察患者的面色、表情、有无腹痛、腹胀等不适症状。若患者出现剧烈腹痛、心慌、气急等情况，应立即停止灌肠，并进行相应的处理。

7.灌完药液：待药液灌完后，夹闭血管钳，用卫生纸包裹肛管末端拔出，放入弯盘内。

（四）操作后处理

1.协助患者保持原体位15-30分钟，以利于药液在肠道