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心血管疾病风险评估评分表

一、为何需要风险评估：未雨绸缪的智慧

谈及疾病，人们往往更关注疾病发生后的治疗，却容易忽视疾病发生前的预防。心血管疾病的预防，尤其是一级预防（针对尚未发生心血管事件的人群），其核心在于识别那些未来发生心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等严重心血管事件风险较高的个体。这些个体可能暂时没有任何不适症状，但其体内的危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）已经在悄然损害着血管内皮，加速着动脉粥样硬化的进程。

风险评估评分表的价值，就在于它能够将这些看似孤立的危险因素进行量化整合，通过一套科学的算法，将个体未来一定时期内（通常为10年）发生心血管疾病的概率估算出来。这种量化的风险评估，远比单一危险因素的有无更能准确反映个体的真实风险水平。它能帮助医生和个体：

1.提高风险意识：让个体了解自身的心血管健康状况，认识到潜在风险的存在。

2.制定个体化干预策略：根据风险等级的不同，医生可以为患者制定更具针对性的生活方式调整建议和药物治疗方案。

3.优化医疗资源配置：将有限的医疗资源更精准地投向那些最需要干预的高危人群。

4.监测干预效果：定期的风险评估可以动态观察干预措施对个体风险的影响，及时调整策略。

二、主流风险评估工具概览：各有侧重的科学标尺

经过数十年的发展，全球范围内已经开发出多种心血管疾病风险评估模型和相应的评分表。这些评分表大多基于大规模的前瞻性队列研究数据构建，其适用人群、纳入的危险因素以及预测的心血管终点事件略有差异。

1.弗雷明汉风险评分（FraminghamRiskScore,FRS）：

这是最早问世且应用最为广泛的风险评估工具之一，源于美国弗雷明汉心脏研究。它主要基于年龄、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压、是否治疗高血压以及是否吸烟等因素，来预测个体未来10年发生冠心病（如心肌梗死）或脑卒中的风险。FRS为后续多种风险评分工具的开发奠定了基础。

2.欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会风险评分（ESC/EASRiskScore,SCORE/SCORE2）：

针对欧洲人群开发，SCORE评分（SystematicCoronaryRiskEvaluation）主要用于评估致命性心血管疾病的10年风险，纳入的危险因素包括年龄、性别、吸烟、收缩压和总胆固醇。随着研究进展，SCORE2及SCORE2-OP（针对olderpeople）也已推出，进一步优化了对不同年龄段人群的风险预测。

3.美国心脏病学会/美国心脏协会风险评分（ASCVDRiskEstimatorPlus）：

由美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）推出，用于评估非裔美国人和白人个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括心肌梗死、脑卒中、心绞痛住院等）的风险。其纳入的危险因素在FRS基础上有所扩展和调整，例如考虑了种族因素，并可整合糖尿病等信息。

4.中国心血管病风险评估模型（China-PAR）：

考虑到不同种族人群在心血管疾病危险因素分布和疾病谱上可能存在差异，我国学者基于中国人群的大规模队列研究数据，开发了中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型（China-PAR）。该模型纳入了年龄、性别、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、糖尿病等传统危险因素，并考虑了南北方差异，更适用于中国成人的心血管病风险评估。

三、评分表背后的核心：那些无声的“风险信号”

尽管不同评分表的具体条目和权重有所不同，但它们通常都会包含一些经过大量研究证实的、与心血管疾病密切相关的核心危险因素。理解这些因素，有助于我们更好地理解风险评估的意义，并主动管理自身健康。

1.不可改变的因素：

*年龄：心血管疾病风险随年龄增长而显著增加。

*性别：男性通常比绝经期前女性具有更高的风险，女性绝经后风险明显上升。

*家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有早发心血管疾病史，提示个体可能存在遗传易感性。（部分评分表会纳入或作为参考）

2.可改变的传统危险因素：

*血压：高血压是心血管疾病的重要推手，无论是收缩压还是舒张压的升高，都会增加风险。

*血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，都是不利因素。

*吸烟：吸烟不仅损伤血管内皮，还会加剧动脉粥样硬化，是明确的可改变危险因素。

*糖尿病：糖尿病患者心血管疾病风险显著增高，常被视为“冠心病等危症”。

3.其他潜在危险因素：

除上述核心因素外，一些评分表或临床实践中也会关注肥胖（尤其是中心性肥胖）、缺乏体力活动、不健康饮食、精神压力等因素，尽管它们可能未直接被纳入量化评分，但对整体风险评估和干预策略的制定具有重要