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2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学特征，以下描述错误的是：

A.全球每年VTE发病率约为1-2‰

B.住院患者中VTE是院内死亡的第三大原因

C.近端深静脉血栓（DVT）发生肺栓塞（PE）的风险高于远端DVT

D.首次VTE后10年内复发风险低于5%

答案：D

解析：首次VTE后10年内复发风险约为20%-30%，故D错误。

2.根据Caprini风险评估模型，以下哪项为4分危险因素？

A.年龄≥60岁

B.大手术（持续时间＞45分钟）

C.恶性肿瘤（活动期）

D.肥胖（BMI≥30kg/m2）

答案：C

解析：Caprini评分中，恶性肿瘤（活动期）为4分；年龄≥60岁（1分）、大手术（2分）、肥胖（1分）。

3.诊断急性PE的金标准是：

A.血浆D-二聚体检测

B.超声心动图

C.计算机断层肺动脉造影（CTPA）

D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）

答案：C

解析：CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是PE诊断的金标准；D-二聚体阴性可排除低风险患者，但阳性无特异性；V/Q显像适用于CT造影剂禁忌者。

4.关于VTE预防中机械性措施的应用，以下说法正确的是：

A.间歇充气加压装置（IPC）应在术后24小时内启动

B.分级加压弹力袜（GCS）的压力梯度为足踝部10-15mmHg

C.机械预防可单独用于极高危出血风险患者

D.机械预防需持续至患者完全离床活动后48小时

答案：C

解析：机械预防（如IPC、GCS）可单独用于出血高风险或药物预防禁忌者；IPC应在术前启动，GCS足踝部压力为18-24mmHg；机械预防需持续至患者活动能力恢复（通常术后7-14天）。

5.对于急性近端DVT患者，初始抗凝治疗首选：

A.普通肝素（UFH）静脉持续输注

B.低分子肝素（LMWH）皮下注射

C.华法林口服

D.新型口服抗凝药（NOACs）直接起始

答案：B

解析：LMWH因无需常规监测、出血风险低，是急性DVT初始抗凝的首选；UFH适用于严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）或需紧急溶栓患者；华法林需与LMWH重叠使用至INR达标；NOACs可直接起始（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。

6.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？

A.血流淤滞

B.血管内皮损伤

C.血液高凝状态

D.血小板异常活化

答案：D

解析：Virchow三要素为血流淤滞、内皮损伤、高凝状态；血小板活化是血栓形成的中间环节，非核心三要素。

7.关于肿瘤相关VTE（TAVTE）的特点，以下描述错误的是：

A.肿瘤患者VTE风险较非肿瘤患者高4-7倍

B.接受化疗的患者VTE风险增加2-3倍

C.低分子肝素（LMWH）是TAVTE长期抗凝的首选

D.新型口服抗凝药（NOACs）可替代LMWH用于所有肿瘤患者

答案：D

解析：NOACs在部分肿瘤（如胃肠道、泌尿生殖系统肿瘤）中出血风险较高，需谨慎使用；LMWH因出血风险更低，是TAVTE长期抗凝的首选（如达肝素200U/kgqd）。

8.急性PE患者出现血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）时，首要处理措施是：

A.立即启动溶栓治疗

B.给予血管活性药物维持血压

C.进行CTPA明确诊断

D.置入下腔静脉滤器（IVCF）

答案：A

解析：血流动力学不稳定的PE（高危PE）需立即溶栓（如rt-PA50mg静脉滴注）以快速降低肺动脉压力；血管活性药物为辅助治疗；CTPA需在生命体征稳定后进行；IVCF用于抗凝禁忌或溶栓失败的补救。

9.关于远端DVT（腘静脉以下）的处理，以下正确的是：

A.无需抗凝治疗，仅需观察

B.抗凝治疗疗程与近端DVT相同（3个月）

C.若合并肿瘤或活动期血栓，需抗凝3个月

D.超声监测2周无进展可终止抗凝

答案：C

解析：远端DVT若无症状且无高危因素（如肿瘤、近端延伸风险），可密切观察（超声随访）；若有症状、合并高危因素或血栓延伸，需抗凝3个月；单纯观察者需每5-7天复查超声。

10.评估VTE出血风险的常用工具是：

A.Caprini评分

B.Padua评分

C.Has-Bled评分

D.Wells评分

答案：C

解析：Has-Bled评分用于评估抗凝出血风险（高血压、肝肾功能异常