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2025年临床药学专业副主任药师考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.某患者因慢性心力衰竭长期服用地高辛（0.25mg/d），近日因肺部感染加用克拉霉素（500mg/bid），3日后出现恶心、呕吐、心悸。实验室检查显示地高辛血药浓度4.2ng/mL（正常治疗窗0.8-2.0ng/mL）。导致血药浓度升高的主要机制是：

A.克拉霉素抑制P-糖蛋白，减少地高辛肾排泄

B.克拉霉素抑制CYP3A4，减少地高辛代谢

C.克拉霉素增加胃肠道对地高辛的吸收

D.克拉霉素与地高辛竞争血浆蛋白结合

答案：A

解析：地高辛主要通过P-糖蛋白（P-gp）介导的主动转运排泄，克拉霉素是P-gp强抑制剂，可减少地高辛经肾小管分泌，导致血药浓度升高。CYP3A4对地高辛代谢影响较小（约15%），故B错误；胃肠道吸收和血浆蛋白结合非主要机制，C、D错误。

2.患者，男，72岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3级），长期服用左旋多巴/卡比多巴（250mg/62.5mgtid），近期出现剂末现象（每次服药后疗效持续2小时）。优化治疗方案应首选：

A.增加左旋多巴单次剂量至375mg/93.75mgtid

B.加用COMT抑制剂恩他卡朋（200mgtid，与左旋多巴同服）

C.换用左旋多巴/苄丝肼控释片（200mg/50mgbid）

D.加用多巴胺受体激动剂普拉克索（0.25mgtid）

答案：B

解析：剂末现象是左旋多巴治疗中晚期常见并发症，机制为药物半衰期短（1-2小时）导致血药浓度波动。COMT抑制剂（如恩他卡朋）可抑制左旋多巴外周代谢，延长其半衰期至3-4小时，减少波动，是首选优化方案。增加剂量可能加重异动症（A错误）；控释片生物利用度较低（约70%），可能需调整剂量（C非首选）；多巴胺激动剂更适用于早期或运动并发症较轻患者（D错误）。

3.某晚期胃癌患者使用奥沙利铂（130mg/m2d1）+卡培他滨（1000mg/m2bidd1-14）方案化疗，第2周期后出现持续性手足麻木，呈手套-袜套样分布，神经电生理检查提示感觉神经传导速度减慢。最可能的诊断是：

A.维生素B12缺乏性周围神经病变

B.奥沙利铂相关性周围神经病变（OIPN）

C.卡培他滨相关性手足综合征

D.化疗药物诱发的自主神经功能障碍

答案：B

解析：奥沙利铂的剂量累积性神经毒性是其主要不良反应，表现为远端感觉异常（手套-袜套样），低温可加重，神经电生理提示感觉神经损伤。卡培他滨手足综合征以掌跖红斑、脱屑为主（C错误）；维生素B12缺乏多与长期二甲双胍或胃切除相关（A错误）；自主神经障碍以体位性低血压、便秘等为主（D错误）。

4.患者，女，58岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急诊PCI术后，长期口服阿司匹林（100mgqd）、氯吡格雷（75mgqd）、瑞舒伐他汀（10mgqn）、美托洛尔（25mgbid）。术后6个月复查：血小板计数120×10?/L（正常100-300×10?/L），血红蛋白110g/L（正常120-150g/L），便潜血（+）。为减少出血风险，最合理的调整方案是：

A.停用阿司匹林，单用氯吡格雷

B.阿司匹林减量至50mgqd

C.换用替格瑞洛（90mgbid）替代氯吡格雷

D.加用质子泵抑制剂（PPI）如雷贝拉唑（10mgqd）

答案：D

解析：双联抗血小板治疗（DAPT）期间出现消化道出血风险（便潜血+），应优先评估出血原因并预防。PPI可降低胃肠道出血风险，是Ⅰ类推荐（《2023年中国经皮冠状动脉介入治疗指南》）。停用阿司匹林或减量可能增加支架内血栓风险（A、B错误）；替格瑞洛出血风险高于氯吡格雷（C错误）。

5.关于新生儿药物代谢特点，正确的是：

A.肝药酶（如CYP3A4）活性出生时已接近成人水平

B.肾小球滤过率约为成人的30%-40%（按体表面积计算）

C.血浆白蛋白结合率高，游离药物浓度低

D.经皮肤吸收药物风险低，可安全使用外用激素

答案：B

解析：新生儿肾小球滤过率仅为成人的30%-40%（生后1-2周逐渐升高），故经肾排泄药物需调整剂量（B正确）。肝药酶活性出生时仅为成人的10%-30%（A错误）；血浆白蛋白含量低且结合能力弱，游离药物浓度高（C错误）；新生儿皮肤薄、血管丰富，外用药物易吸收（如激素可致全身不良反应）（D错误）。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于特殊人群抗菌药物选择，正确的有：

A.妊娠期尿路感染首选头孢呋辛（B类）

B.肝衰竭患者使用头孢哌酮需监测