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针灸针刺技术操作标准与考核试题

针灸医学作为祖国传统医学的瑰宝，其核心技术——针刺法的规范性与精准性，直接关系到临床疗效与医疗安全。为进一步提升针灸从业者的专业技能，统一操作规范，确保治疗质量，特制定本针灸针刺技术操作标准，并附设相应考核试题，以期为行业同仁提供参考与借鉴。

一、针灸针刺技术操作标准

（一）术前准备与评估阶段

1.医患沟通与病情评估

*核心要点：详细询问患者病史、过敏史、当前症状及既往针灸治疗情况。明确治疗目的，解释操作过程及可能出现的针感与反应，消除患者紧张情绪，取得知情同意与配合。

*注意事项：对于特殊人群，如孕妇、婴幼儿、年老体弱者、精神障碍者、严重器质性疾病患者等，需进行更为审慎的评估，严格掌握适应症与禁忌症。

2.体位选择与安置

*核心要点：根据所选穴位及患者具体情况，选择舒适、稳定且便于医者操作的体位。常用体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。

*注意事项：确保患者体位能维持至治疗结束，避免因体位不适或变动导致弯针、滞针或晕针。

3.腧穴定位与标记

*核心要点：依据国家标准经络穴位定位，结合患者体型、骨骼标志、肌肉纹理等，准确选取治疗腧穴。可用拇指或食指指腹按压标记，或采用龙胆紫等进行标记（需征得患者同意）。

*注意事项：定位时力求精准，避免主观臆断，必要时可借助骨度分寸、同身寸等多种方法相互印证。

4.消毒

*核心要点：

*医者手消毒：操作前需用肥皂或洗手液流水洗手，或使用快速手消毒剂进行手卫生处理。

*针具消毒：优先选用一次性无菌针灸针。若重复使用针具，必须严格按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理，确保无菌。

*穴位皮肤消毒：以所选穴位为中心，用碘伏或75%乙醇棉球由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径应不小于针刺部位周围。待消毒液自然干燥后方可进针。

*注意事项：消毒棉球应一穴一换，避免交叉感染。

（二）术中操作阶段

1.进针方法与角度深度

*核心要点：

*进针手法：根据针具粗细、穴位部位及患者体质，选用适宜的进针手法，如指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等。要求进针做到“稳、准、轻、快”。

*针刺角度：根据穴位所在部位及治疗需求，选择直刺（90度）、斜刺（45度左右）或平刺（15-30度）。

*针刺深度：需综合考虑患者年龄、体质、病情、穴位部位及针感等因素。一般以既有针感又不伤及重要组织器官为原则。

*注意事项：进针时应避开血管、神经及重要脏器。对于胸背部、眼区、颈项部等特殊部位的穴位，尤须掌握好角度与深度，严防意外。

2.行针与得气

*核心要点：

*基本行针手法：主要包括提插法和捻转法。提插时应保持针身垂直，提插幅度、频率适中；捻转时指力均匀，角度适当，避免单向捻转过度导致滞针。

*辅助行针手法：如循法、弹法、刮法、摇法、震颤法等，可根据情况配合使用以催气、行气。

*得气：即“针感”，是针刺入穴位后，患者局部或循经出现的酸、麻、胀、重等感觉，医者手下亦有沉紧感。得气与否及得气迟速，直接关系疗效。若不得气，应分析原因并采取相应措施。

*注意事项：行针时应密切观察患者反应，询问其感受，避免过度刺激。

3.补泻手法（简述原则）

*核心要点：根据病情虚实，在得气基础上施行相应的补泻手法。常用的单式补泻手法如捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻等。其基本原则多基于刺激量的强弱、手法的轻重、操作时间的长短等。

*注意事项：补泻手法的运用需准确，应在熟练掌握基本操作的基础上，结合患者反应灵活运用。

4.留针与候气

*核心要点：进针得气后，根据病情和治疗需要，可选择留针或不留针。留针时间一般为15至30分钟，特殊情况可适当延长。留针期间可根据病情需要间歇行针。

*注意事项：留针期间，医者应加强巡视，观察患者有无不适，针具有无异常。

（三）术后处理与指导阶段

1.出针方法

*核心要点：出针时，先用消毒干棉球轻压针孔周围皮肤，医者持针柄轻轻捻转并缓慢将针退出。出针后，再用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血或血肿。

*注意事项：出针时动作宜轻柔，避免猛抽急拔。对于有出血倾向或针刺部位易出血者，应延长按压时间。

2.术后观察与处理

*核心要点：出针后，应观察患者神色、脉象及有无不适反应。整理针具，检查针数，防止遗漏。

*注意事项：若出现晕针、滞针、弯针、断针、血肿等异常情况，应立即采取相应处理措施。

3.医嘱与调护

*核心要点：告知患者术后注意事项，如针孔处当日避免沾水，注意休息，避免剧烈运动及生冷饮食等。根据病情给予必要的生活起居、情志调摄、饮食宜忌等方面的指导。

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