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心理咨询服务保密协议

甲方（心理咨询机构/咨询师）：

名称：________________________

统一社会信用代码（如为机构）/身份证号（如为个人咨询师）：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人（如为机构）/本人（如为个人）：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

乙方（来访者）：

姓名：________________________

性别：__________

身份证号：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

鉴于甲方为专业心理咨询机构/咨询师，乙方因[具体心理需求，如“情绪困扰”“人际关系问题”“职场压力”等]需要接受心理咨询服务的帮助；为保护乙方的隐私权和个人权益，确保心理咨询过程中的信息安全，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国精神卫生法》《心理咨询师职业道德准则》等相关法律法规及行业规范，双方就心理咨询服务的保密事宜达成如下协议：

一、保密信息的定义

本协议所称“保密信息”包括但不限于以下内容：

1.乙方个人信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式（电话、住址、电子邮箱）、家庭关系、教育背景、工作单位等基础身份信息；

2.咨询内容信息：乙方在心理咨询过程中主动陈述的心理问题（如情绪状态、认知模式、行为表现）、生活经历（如家庭矛盾、创伤事件、重大生活变故）、人际关系（如亲密关系、亲子关系、职场互动）、心理评估结果（如测评量表得分、咨询师观察分析）等；

3.咨询过程信息：咨询时间、频率、方式（面对面/线上）、咨询方案（如目标设定、技术使用）、咨询进展（如阶段性反馈、效果评估）以及咨询记录（文字、录音、录像等）；

4.其他衍生信息：因咨询需要由乙方提供的与心理问题相关的其他资料（如医疗记录、学校/单位证明等），以及甲方基于上述信息形成的分析、判断或建议。

二、保密原则与范围

（一）基本原则

甲方及其工作人员（包括咨询师、助理、督导、行政人员等）须严格遵守保密义务，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露、使用或允许第三方接触保密信息。

（二）保密范围

1.绝对保密内容（无论何种情况均不得披露）：

乙方明确要求绝对保密的特定信息（如涉及性少数群体身份、犯罪史细节、自杀倾向未实施的具体计划等）；

可能对乙方造成严重人身伤害或重大社会影响的敏感信息（如未成年人遭受虐待、家庭暴力细节），但需遵循法律强制报告例外（见第四条）。

2.相对保密内容（通常保密，但法律或伦理要求除外）：

咨询过程中的所有沟通内容、记录及分析结论；

乙方参与团体咨询时其他成员未公开的个人分享信息；

咨询师与督导/同行讨论案例时涉及的乙方信息（需隐去可识别身份的细节）。

三、保密义务的例外情形（法律强制报告）

尽管存在上述保密原则，当出现以下法定或伦理必须披露的情形时，甲方有权在最小必要范围内向相关机构或个人披露部分保密信息，但需提前告知乙方（紧急情况下可事后说明）：

1.人身安全风险：乙方明确表示或咨询师合理判断乙方有即将实施的自杀/自伤行为（如“我打算今晚服药结束生命”），或存在伤害他人（如家人、同事）的明确意图（如“我要报复那个欺负我的人”）；

2.未成年人/无/限制民事行为能力人受侵害：乙方为未成年人（18周岁）或无/限制民事行为能力人（如智力障碍者），且咨询中发现其遭受监护人虐待（身体/性/情感）、遗弃、严重忽视等侵害；

3.法定报告义务：根据《中华人民共和国精神卫生法》《未成年人保护法》等法律法规，咨询师需向公安机关、民政部门、学校等机构报告疑似精神障碍患者危害公共安全或他人安全的行为（如暴力倾向、持械威胁）、未成年人被性侵/拐卖等违法犯罪线索；

4.司法要求：司法机关（法院、检察院、公安机关）因办案需要，依法向甲方调取与案件相关的咨询记录或信息，且提供合法的调查手续（如法院调查令、侦查函）；

5.保险或医疗协作：若乙方因心理咨询需要申请保险理赔（如心理健康保险），或需与医疗机构（如精神科）协作治疗（如转诊抑郁症患者），且乙方书面同意向相关方提供必要信息。

四、保密措施与操作规范

1.信息存储：甲方须以安全方式保存乙方的保密信息，包括但不限于：

纸质记录：存放于带锁的保密文件柜中，仅限授权人员（如咨询师本人）接触；

电子记录：存储于加密的电脑/云端系统（密码仅限授权人员知晓），定期备份并设置访问权限；

录音/