4月份护理查房.pptxVIP

4月份护理业务查

时间：2019年4月16日

地点：内二科护办室及十八病室

主持人：杨菊芬王婕（072专家）

主查人：侯丽

记录人：侯丽

内容：慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重

慢性肺源性心脏病咯血2型糖尿病

参加人：;护理业务查房主要内容;护士长杨菊芬：今天我们以44床赵家义这例病人进行一次护理业务查房，该病人病情危重，查房目的是找出病人现存及潜在的护理问题，针对相应问题采取恰当的护理措施，以减少护理并发症的发生，促进疾病的恢复。下面请责任护士苟垚汇报病史。;责任护士苟垚汇报病史：

病员赵家义，女，69岁，住院号201904476：，因“反复咳嗽、咯痰、喘息10+年，加重10+天”于2019-4-1入院，有2型糖尿病病史10+年，以反复咳嗽、咯痰，喘息为主要表现，每年发病大于3月，冬春季节频发，受凉后加重，出现进行性呼吸困难，并出现间歇性双下肢水肿。此次加重10+天，患者受凉后出现阵发性咳嗽，夜间明显，咳黄色黏痰，稍活动即感呼吸困难，咯鲜红色血液约50—80ml/日，偶有血凝块，伴双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、无发热，于当地卫生院予抗生素输液治疗1周后未见明显缓解，为进一步治疗入我科。;查体：T36.7°C，P102次/分，R22次/分，BP132/62mmHg,SPO2：95%，神清神差，呼吸稍促，平卧体位，病员日常生活能力评分：60分，中度依赖，大部分需要他人照护。经评估病员跌倒/坠床评分：压疮评分：5分，落实相关护理措施。执行一级护理，病重，心电监护，吸氧，抗炎，平喘等对症治疗。;辅助检查;CT胸部检查：双肺叶支气管血管束紊乱，右肺中叶见片状密度增高影，其内见厚壁空洞影，可见液气平面影，双肺门及纵膈未见明确肿大淋巴结显示，双侧胸膜腔未见明确积液。诊断：右肺中叶肺脓肿。

腹部彩超提示：胆囊息肉样病变。;心脏彩超提示：

诊断：1，三尖瓣反流（轻度）。左室收缩功能测值正常。

2，双侧颈总动脉粥样硬化斑。右侧椎体动脉偏细。

四肢彩超提示：双下肢静脉血管未见确切异常。双下肢皮下水肿。;初步诊断：;护理问题（一）;护理问题（二）;P1：气体交换受损——保持呼吸道通???，持续低流量氧气吸入。

P2-清理呼吸道无效——定时协助翻身拍背及机械排痰，指导病员有效咳嗽咳痰方法，促进痰液排出，必要时吸痰。

P3-有跌倒/坠床的危险——加床档保护，挂警示标志，24小时留陪护，遵医嘱复查电解质。;P4-潜在并发症：密切观察病员生命体征及神志变化，监测动脉血气分析值，监测血糖，指导病员糖尿病饮食。

P5-有窒息的危险：

1.密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出。

2.准备好抢救药品，一旦出现窒息，立即置

;病人头低足高俯卧位，面侧一边轻轻拍背部以利于血块排出，或直接刺激喉部以咳出血块。

3.气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

4.大咯血者应暂禁食。

5.予心理护理，遵医嘱用止血药。;P5-营养失调低于机体需要量：

1.监测并记录病人的进食量。

2.按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。

3.根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划。

4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用。

5.改善就餐环境。

;p6营养失调：

1.监测并记录病人的进食量。

2.按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。

3.根据病人的病因制定饮食计划。

4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用。

5.改善就餐环境。;P7-活动无耐力：

1.监测病人电解质，遵医嘱补钾。

2.教育病人改变活动方式以调整能量消耗，如果发生呼吸困难、胸痛，应立即停止活动。

3.健康教育：向病人解释限制饮食的重要性，讲解所服药物的的不良反应及服用方法。;P8-有感染的危险

1.加强口腔护理，预防口腔感染。

2.进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。

3.预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染

P9-知识缺乏：向病员讲解疾病相关措施;患者于4月9日09:00行纤支镜检查，手术顺利，病员病理检查：少许支气管粘膜轻度慢性炎症。纤支镜：右上叶嵴突明显水肿，右下叶背段见椭圆形结节影。纤支镜灌洗液查见真菌。

双下肢静脉彩超，双下肢静脉血管未见确切异常。双下肢皮下水肿。

复查电解质钾离子K：3.08mmol/L,血气：酸碱度7.487，氧分压PO2:107mmHg,二氧化碳分压：30mmHg,碳酸氢根HCO3-：23mmol/L,氧饱和度spo2：99%

;现病人已经住院15天，神智清楚，气紧气喘明显好转，有阵发性咳嗽，咯桃花样脓痰，血糖稳定，无压疮及跌倒坠床及低血糖等发生。

;护士长杨菊芬：前