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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
二零二五年度工伤免责法律援助服务合同
甲方（法律援助机构）：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
联系电话：____________________
乙方（受援人）：
姓名：____________________
性别：____________________
地址：____________________
鉴于甲方愿意为乙方提供工伤免责法律援助服务，乙方需要甲方提供相关法律援助，双方经友好协商，达成如下协议：
一、服务内容
1.甲方为乙方提供工伤免责法律援助服务，包括但不限于：
（1）工伤认定申请；
（2）劳动能力鉴定申请；
（3）工伤赔偿诉讼；
（4）其他与工伤免责相关的法律事务。
2.甲方提供的服务应遵循相关法律法规及政策规定。
二、服务期限
1.本合同服务期限为自____年____月____日至____年____月____日。
2.如乙方在服务期限内提出新的法律援助需求，双方可另行协商签订补充协议。
三、服务费用
1.乙方应支付甲方工伤免责法律援助服务费用，具体金额如下：
（1）工伤认定申请费用：____元；
（2）劳动能力鉴定申请费用：____元；
（3）工伤赔偿诉讼费用：____元；
（4）其他法律事务费用：____元。
2.服务费用一次性支付，支付方式为：____（现金、转账等）。
四、保密条款
1.甲方对乙方提供的服务过程中所了解的乙方个人信息和商业秘密负有保密义务。
2.乙方对甲方提供的服务过程中所了解的甲方信息负有保密义务。
五、违约责任
1.甲方违反本合同约定，未按期提供法律援助服务的，应向乙方支付违约金，违约金为____元。
2.乙方违反本合同约定，未按时支付服务费用的，应向甲方支付违约金，违约金为____元。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。
甲方（法律援助机构）：
签名：____________________
日期：____________________
乙方（受援人）：
签名：____________________
日期：____________________
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