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公立医院绩效评价合理性认知差异研究

【摘要】文章基于“国考”政策背景，采用问卷调查法，探讨不同区域和等级公立医院对绩效考核指标合理性认知的差异。选取我国不同地区、不同等级的公立医院为样本，运用描述性统计和方差分析等方法，考察医院管理者及医务人员对绩效评价指标在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的合理性认知程度。研究发现，西部地区医院和三级公立医院对绩效评价指标4个维度的合理性认知均高于东部地区医院和二级公立医院，其他地区或等级之间无明显差异。研究创新性地揭示了“国考”政策实施过程中存在的区域合理性认知差异问题，验证了医院等级在合理性认知差异中的调节作用，为优化绩效考核体系提供了实证依据。

【关键词】区域差异；等级差异；公立医院；绩效评价；合理性认知

【中图分类号】F234.3；R197.322【文献标识码】A【文章编号】1004-5937（2025）18-0102-08

为进一步深化公立医院改革，2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号，以下简称“三级国考”）；2019年11月，在总结三级公立医院绩效考核工作经验的基础上，国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室印发了《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号，以下简称“二级国考”）。以上文件旨在通过均等化的统一“国考”，促进公立医院建立健全现代医院管理制度，提升公立医院治理能力与高质量发展[1-2]。

政策能否得到有效执行，认知起基础性支撑作用[3]。类似一般性政策实施时碰到的普遍性阻碍，“国考”政策要想真正落实到位并发挥实效，基层工作人员能不能充分认识政策、深刻理解政策要点，继而有效执行政策，成为亟待解决的问题。认知差异是影响政策执行者能动性理解和选择性行动的重要因素[4]。认知差异与地区经济发展水平、政策执行力度、医院管理理念和文化差异、医疗资源供给和需求结构差异等主客观条件息息相关。地区经济发展不均衡不仅带来财富分配不均衡，而且引发了我国基本公共服务供给地区不均等问题。此外，地区经济发展与公共需求偏好之间也存在广泛差异[5]。“国考”指标是政府“自上而下”的均等化考核，并没有考虑地区经济发展等客观因素，因此调研不同经济发展水平地区绩效评价活动中各类参与主体（即公立医院）对“国考”指标的认知差异，对更好地理解与分析绩效评价结果有一定帮助。

“三级国考”和“二级国考”的操作手册均由国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组主编，“二级国考”是在“三级国考”方案的框架基础上进行差异化适应性调整。两者均由医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价4个维度组成，逐一对比分析考核指标计算方法后发现，“二级国考”的28个指标中除少部分指标在“三级国考”的55个指标中找不到对应外，其他均可以找到对应项（对“二级国考”“三级国考”中均存在的指标以下简称共同指标）。因此，调查不同等级公立医院的医务工作者对共同指标的合理性认知能反映不同等级医院对国家公立医院绩效考核指标合理性的整体认知情况。

鉴于此，本文通过对公立医院绩效考核指标合理性认知的调查分析发现，不同地区医院、不同等级医院医务工作者对公立医院绩效考核指标合理性认知存在明显的差异性。本文的研究具有以下贡献：第一，丰富了政策认知理论在医疗领域的应用，为理解政策落地的微观阻力提供了新视角；第二，结合我国地区经济发展不均衡的现实，分析政策“均等化”设计与地区差异化需求的矛盾，丰富了公共政策地区适配性的理论探讨；第三，为绩效考核指标动态优化提供了区域和等级适配视角，有利于促进跨区域医疗资源公平配置与功能协同。

二、理论分析与研究假设

公立医院绩效考核的对象是公立医院，即基础医疗卫生资源的供给端，有不少学者研究发现我国基础医疗卫生资源供给水平存在区域差异[6-8]。参考张学波等[9]的研究，依据医院所在地区可划分为医疗资源主导型、经费主导型、环境依赖型、科研依赖型四类。

（1）医疗资源主导型地区的医院发展对每万人医院数、每万人医院床位数及每万人执业和助理医师数等医疗资源依赖程度较高，这些地区的医院可能对绩效考核指标中门诊人次数与出院人次数比、每名执业医师日均住院工作负担、医护比、每百张病床药师人数等指标的合理性赋予更高的分值。（2）经费主导型地区的医院发展主要依赖卫生支出占比、教育支出占比和科研支出占比等政策倾向及财政经费支持，此类地区医院可能对绩效考核指标中收支结余、资产负债率、人员支出占业务支出比重等指标合理性赋予更高的分值。（3）环境依赖型地区的医院发展对当地环境质量（如年平均PM2.5浓度）依赖程度更高，部分资源型城市、五线城市、经济发展程度较低的城市由于医疗资源、财政经费和科技等方