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医院感染检查整改表(2篇)

医院感染检查整改表一

一、基本信息

1.医院名称：[医院全称]

2.检查日期：[具体年月日]

3.检查部门：医院感染管理科

4.整改负责人：[负责人姓名]

5.整改期限：[起始日期-结束日期]

二、检查发现问题及整改措施

（一）手卫生方面

1.问题描述

医护人员手卫生依从性不足：在检查过程中发现，部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节，未严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。例如，在病房进行日常护理操作时，约有[X]%的护士在为多位患者进行护理操作过程中，未及时洗手或消毒双手。

手卫生设施配备不完善：部分科室的洗手池数量不足，不能满足实际需求。在一些繁忙的科室，如急诊科、重症监护室，医护人员常常需要排队等待洗手。此外，部分洗手池的水龙头开关为手拧式，不符合手卫生要求，容易造成二次污染。而且，部分科室的速干手消毒剂放置位置不合理，不方便医护人员取用。

2.整改措施

加强培训与教育：组织全院医护人员参加手卫生专题培训，邀请感染控制专家进行授课，详细讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和时机。培训结束后，进行理论考试和实际操作考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。同时，在医院内部的宣传栏、电子显示屏等位置，张贴和播放手卫生宣传资料，提高医护人员对手卫生的重视程度。

完善手卫生设施：根据各科室的实际需求，合理增加洗手池的数量。对不符合要求的手拧式水龙头进行更换，安装感应式水龙头。同时，在每个病房、治疗室、护士站等关键位置，合理放置速干手消毒剂，并定期检查补充，确保随时可用。

建立监督机制：成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生情况进行检查和监督。对不遵守手卫生规范的医护人员进行及时提醒和纠正，并记录在案。将手卫生依从性纳入医护人员的绩效考核指标，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对不达标的进行批评和处罚。

（二）环境清洁与消毒方面

1.问题描述

病房环境清洁不到位：部分病房的地面、桌面、床头等表面存在灰尘和污渍，尤其是一些长期卧床患者的病房，卫生状况较差。病房的门窗玻璃也有较多灰尘，影响采光和通风。

消毒方法和频率不合理：一些科室对医疗器械、物体表面的消毒方法不正确，例如，使用的消毒剂浓度不符合要求，消毒时间不足。此外，消毒频率也不能满足实际需求，如部分病房的床单位每周仅消毒一次，在患者周转较快的情况下，难以保证消毒效果。

医疗废物处理不规范：在检查中发现，部分科室存在医疗废物分类不清的情况，将感染性废物与生活垃圾混放。医疗废物包装袋未密封，有泄漏现象。而且，医疗废物暂存点的环境较差，未定期进行清洁和消毒。

2.整改措施

加强环境清洁管理：制定详细的病房环境清洁标准和流程，明确各区域的清洁责任人。增加清洁人员的数量，加强对清洁人员的培训，提高其清洁技能和责任心。定期对病房环境进行检查和评估，对清洁不达标的科室进行督促整改。

规范消毒操作：组织医护人员和消毒人员参加消毒知识培训，使其掌握正确的消毒方法和消毒剂的使用浓度、时间等。根据不同科室的特点和需求，合理调整消毒频率。例如，在重症监护室、手术室等重点科室，增加物体表面和医疗器械的消毒次数。同时，定期对消毒效果进行监测，确保消毒质量。

严格医疗废物管理：加强对医护人员和清洁人员的医疗废物分类培训，使其明确各类医疗废物的分类标准和处理方法。在各科室设置明显的医疗废物分类标识，配备足够的医疗废物包装袋和利器盒。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁和消毒，确保医疗废物的安全储存和转运。

（三）无菌技术操作方面

1.问题描述

操作过程不规范：在手术、注射、换药等无菌操作过程中，部分医护人员未严格遵守无菌技术原则。例如，在手术过程中，手术器械的传递不符合要求，可能导致器械污染。在注射操作时，未严格消毒注射部位，增加了感染的风险。

无菌物品管理不善：部分科室的无菌物品储存条件不符合要求，如无菌包存放的环境潮湿，容易导致无菌物品受潮、发霉。无菌物品的有效期管理也存在问题，部分过期的无菌物品未及时清理。

2.整改措施

强化培训与考核：组织无菌技术操作专项培训，邀请经验丰富的医护人员进行示范教学，详细讲解无菌技术的操作要点和注意事项。培训结束后，进行严格的操作考核，不合格者进行补考和再培训，直至熟练掌握无菌技术操作。

加强无菌物品管理：改善无菌物品的储存条件，确保储存环境干燥、通风。建立无菌物品有效期管理制度，定期对无菌物品进行检查和清理，及时更换过期的无菌物品。同时，规范无菌物品的发放和使用流程，确保无菌物品在使用过程中的安全性。

实施监督检查：成立无菌技术操作监督小组，定期对各科室的无菌技术操作情况进行检查和评估。对发现的问题及时进行纠正和指导，并记录在案。将无菌技术操作规范纳入医护人员的绩效考核指标