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基层医院院感知识培训

基层医院院感知识对于保障医疗质量、患者安全和医护人员健康至关重要。以下将从医院感染的基本概念、常见病原体及传播途径、手卫生、消毒与灭菌、隔离技术、重点部门院感防控、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等方面进行详细培训。

医院感染的基本概念

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染又称自身感染，是指病原体来自患者自身的体表或体内的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群失调等特定条件下，引起的感染。外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原携带者、医院环境等，通过直接或间接的传播途径，引起的感染。

医院感染的发生需要具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主。感染源是指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所，包括患者、病原携带者、医院环境、动物感染源等。传播途径是指病原体从感染源传播到易感宿主的途径，主要有接触传播、空气传播、飞沫传播、共同媒介传播和生物媒介传播等。易感宿主是指对某种病原体缺乏免疫力而易感染的人，如婴幼儿、老年人、患有慢性疾病、免疫功能低下者等。

常见病原体及传播途径

基层医院常见的病原体包括细菌、病毒、真菌等。

细菌

金黄色葡萄球菌：是引起医院感染的重要病原菌之一，可引起皮肤和软组织感染、肺炎、心内膜炎等。它广泛存在于自然界和人体皮肤、鼻腔等部位，主要通过接触传播，如医务人员的手、医疗器械等。

大肠埃希菌：是肠道的正常菌群，但在一定条件下可引起泌尿系统感染、腹腔感染、败血症等。它主要通过污染的食物、水和接触传播。

铜绿假单胞菌：是一种条件致病菌，可引起呼吸道感染、烧伤创面感染、泌尿道感染等。它在医院环境中广泛存在，如潮湿的地方（如水池、水槽、呼吸机管道等），主要通过接触传播。

病毒

流感病毒：可引起流行性感冒，具有较强的传染性。主要通过飞沫传播，也可通过接触被污染的物品间接传播。

乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）：主要通过血液、母婴和性接触传播。在医院内，主要通过输血、使用污染的医疗器械、针刺伤等途径传播。

艾滋病病毒（HIV）：主要通过性接触、血液和母婴传播。在医院内，主要通过针刺伤、接触污染的血液和体液等途径传播。

真菌

白色念珠菌：是最常见的真菌病原体，可引起口腔念珠菌病、阴道炎、深部真菌感染等。它是人体的正常菌群之一，在机体免疫力下降、长期使用抗生素等情况下，可引起感染。主要通过接触传播。

手卫生

手卫生是预防医院感染最有效、最经济的措施之一。手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

洗手

洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。洗手的步骤包括：

湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。

取皂液：取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

揉搓：认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

冲洗：在流动水下彻底冲净双手。

干燥：用干净的毛巾或纸巾擦干双手，或用干手器吹干。

卫生手消毒

卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。卫生手消毒的方法为：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤，使消毒剂均匀覆盖双手皮肤，直至手部干燥。

外科手消毒

外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同类型的手术，外科手消毒的方法可能有所不同，但一般包括以下步骤：

洗手：按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂（皂液）和流动水洗净。

刷手：用消毒刷蘸取适量的手消毒剂，从指尖到肘上10cm，按照一定的顺序依次刷洗双手、前臂和上臂下1/3，注意刷洗指甲下、指缝等部位，时间一般为3-5分钟。

冲洗：用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3的消毒剂。

擦干：用无菌毛巾从指尖向肘部方向擦干双手、前臂和上臂下1/3。

消毒：取适量的手消毒剂涂抹于双手、前臂和上臂下1/3，双手相互揉搓至干燥。

基层医院应加强对手卫生的管理，提供充足的洗手设施和速干手消毒剂，定期对医务人员进行手卫生培训和考核