精准管理课件（3.6）.pptxVIP

HIV感染者抗病毒治疗精准管理资中县艾滋病管理办公室解说人：黄艳玲2023年3月

目录背景工作目标目标人群工作流程项目评估工作内容

背景在《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》指导下，我国HIV感染者的抗病毒治疗率和治疗成功率均达到90%。基于高治疗覆盖率和高治疗成功率，HIV感染者随访管理工作方向和重点应适时做出调整。HIV感染者随访管理伴随HIV感染者诊断阳性后的全生命周期，在公共卫生服务资源相对有限的情况下，应将现有资源进行科学合理地分配，以便突出工作重心。通过对HIV感染者分类管理，并制定相应策略措施，可以最大限度提高随访管理效率，有针对性地提高随访服务质量，减少HIV感染者的传播风险。

目标建立HIV感染者精准随访机制和工作流程，降低精准管理感染者所占比例，提高HIV感染者全生命周期管理质量。

目标人群1截止统计时点，现住址在本辖区报告存活动但未启动治疗、未在治、在治但尚未进行病毒载量检测、治疗失败（病毒载量大于50拷贝/毫升）的HIV感染者、未规范开展孕情监测的感染育龄妇女。2在HIV感染者/艾滋病病人定期随访管理中，根据HIV感染者治疗与否、在治与否、治疗后是否检测病毒载量以及病毒完全抑制与否等特征，将HIV感染者随访管理工作模式分为两种模式：精准管理目标人群常规管理目标人群除上述病例之外的其他HIV感染者均属于常规管理范畴。

截至2021年12月31日，现住址在本辖区、报告存活的HIV感染者中需要精准管理的目标人群。第一阶段启动（2022年8月1日——2022年12月31日）第二阶段实施和评估（2023年1月1日——2024年3月31日）2022年1月1日-2022年12月31日，现住址在本辖区、当年新报告存活或新转化的需精准管理的目标人群。截至2022年12月31日，现住址在本辖区、报告存活的HIV感染者中需要精准管理的目标人群。2023年1月1日-2023年12月31日，现住址在本辖区、当年新报告存活或新转化的需精准管理的目标人群。

工作内容1建立信息库：要利用“随访”、“治疗”和感染育龄妇女台账，建立精准随访工作台账（详见附件1），并每月进行合并更新，重点关注单阳家庭和感染育龄妇女等重点人群，及时精准提供各项服务。123对于辖区内需要精准管理的目标人群进行分类，围绕以下几方面实施一人一策的精准个案服务。加强随访质量：以面对面形式，每年至少开展2次以上随访，每次咨询服务30分钟，并做好记录。随访时重点关注感染者未治疗/未检测/未达病毒抑制的相关影响因素，进行相关防治知识宣教，督促其尽快开展治疗及检测。积极完善检测：积极开展病毒载量检测，初治感染者基线、治疗后6个月进行检测；经治感染者更换抗病毒治疗方案后6个月进行检测。提高病毒载量检测时效性。同时完善CD4细胞计数等其他检测。

工作流程1.常规管理目标人群：开展确证阳性告知、首次随访、流调溯源、依从性教育、开展抗病毒治疗前的CD4检测、体检、病载检测、规范进行随访治疗等防治措施，患者病情到有效控制，生存年限提升。工作流程详见附件2。2.精准随访管理目标人群：根据纳入精准随访管理的原因，建立拒绝随访治疗人员（包含治疗后脱失人员）、不符合治疗条件人员、治疗依从性差人员、治疗失败人员、在治但尚未进行病毒载量检测、感染育龄妇女随访管理等工作流程进行管理。工作流程详见附件3-6。

项目评估（一）评估指标1.存活感染者治疗比例（1）指标内涵：报告存活HIV感染者中接受抗病毒治疗的比例。（2）评估方法：以截至统计时点报告存活HIV感染者人数为分母，以分母中正在接受抗病毒治疗人数为分子。2.存活感染者病毒载量完全抑制比例（1）指标内涵：报告存活HIV感染者中，当年病毒载量检测值达到完全抑制标准的比例。（2）评估方法：以截至统计时点报告存活HIV感染者人数为分母，以分母中当年检测过病毒载量且检测值≤50拷贝/mL的人数为分子。（二）评估时间2023年6-7月，进行试点中期评估工作，及时发现并解决试点过程中出现的因难和问题，保证试点工作有序顺利开展。2023年12月，进行试点终期评估工作，总体分析和评估试点地区干预措施的实施效果和经验，开展试点验收总结工作。

附件1：*注：1.三线每月进行交换，更新合并台账资中县精准管理工作治疗台账序号基本情况精准管理人群分类重点人群分类治疗情况检测情况随访情况备注档案编号卡片ID卡片编号姓名性别民族身份证号出生日期年龄联系电话确证时间报告时间确认报告编号现住址户籍地婚姻状况报告存活但未在治、在治但尚未进行病毒载量检测、治疗失败（病载大于50）、感染育龄妇女未3个月进行孕情监测是（单阳、育龄妇女等）；否在治治疗失败未治疗其他治疗状态CD4检