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研究报告

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肾脏疾病透析治疗的护理要点

一、透析前准备

1.患者评估

(1)在对患者进行肾脏疾病透析治疗前的评估中，首先需要对患者的整体健康状况进行全面了解。这包括详细询问患者的病史，特别是与肾脏疾病相关的症状和体征，如水肿、高血压、尿量变化等。此外，对患者的生活质量、社会支持系统以及心理状态也需要进行评估。通过这些信息，可以初步判断患者的病情严重程度，为制定个体化的透析治疗方案提供依据。

(2)评估过程中，对患者的生理指标进行详细检查同样至关重要。这包括测量血压、脉搏、体温、体重等生命体征，以及进行血液检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。这些指标有助于评估患者的整体营养状况、贫血程度、电解质平衡状况等，从而为透析方案的调整提供数据支持。此外，对患者的血管通路情况进行评估，如动静脉内瘘的成熟度、导管的使用情况等，也是评估的重要内容。

(3)在对患者进行评估时，还需关注患者的心理状态。肾脏疾病透析治疗是一项长期的治疗过程，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，通过心理评估工具或与患者的交流，了解患者的心理状况，对于制定针对性的心理护理措施至关重要。同时，评估患者的社会支持系统，包括家庭关系、朋友网络等，对于提高患者的治疗依从性和生活质量具有重要意义。通过对这些方面的全面评估，可以为患者提供更为全面和个性化的护理服务。

2.透析器及透析液准备

(1)透析器的选择是透析治疗的重要环节，应根据患者的具体情况和医院的设备条件进行合理选择。首先，要考虑透析器的材质，如聚砜、聚丙烯腈等，以确保患者对材料无过敏反应。其次，透析器的膜面积和孔径大小应与患者的体重和病情相匹配，以保证透析效率。此外，还需考虑透析器的抗凝血性能，如使用肝素抗凝或无肝素透析等，以减少透析过程中的并发症。

(2)透析液的准备是保证透析质量的关键步骤。透析液的配方应根据患者的电解质平衡、酸碱平衡和营养需求进行调整。在准备过程中，需严格按照配方要求，准确称量各种成分，如电解质、葡萄糖、肝素等。同时，要确保透析液的温度适宜，通常为37℃左右，以避免对患者造成不适。透析液的质量控制同样重要，需定期检测其无菌状态和理化指标，确保透析液的安全性和有效性。

(3)透析器的连接和透析液的循环是透析治疗过程中的重要环节。在连接透析器时，需注意无菌操作，避免污染。透析器与血管通路连接后，应检查透析器的密封性，确保透析过程顺利进行。在透析过程中，要密切观察透析液的循环情况，包括透析液的颜色、温度和流量等。若发现异常，应及时调整透析参数，以保证患者的安全。此外，还需定期对透析器进行维护和保养，延长其使用寿命，降低患者的治疗成本。

3.透析机设置与调试

(1)透析机设置与调试是透析治疗过程中的关键步骤，它直接影响到患者的治疗效果和安全性。首先，应根据患者的体重、病情和医生的建议设置透析机的各项参数，包括透析时间、血流速度、透析液流量、透析液温度等。这些参数的设定需要综合考虑患者的生理状况和透析治疗的总体目标。例如，对于透析时间，一般成人患者为4-5小时，但对于病情较重或合并其他疾病的患者，可能需要调整透析时间。

(2)在设置好基本参数后，还需对透析机进行调试，以确保其正常运行。调试过程中，需要检查透析机的各个部件是否正常工作，如透析液加温器、气泡检测器、流量计等。同时，要确保透析机的报警系统处于激活状态，以便在发生异常情况时及时发出警报。调试还包括对透析机的无菌性能进行验证，确保透析过程的安全性和有效性。此外，还需要对透析机的操作界面进行检查，确保所有按键和显示屏功能正常。

(3)透析机调试完成后，进行实际操作前的预检至关重要。预检过程中，需检查透析器、透析液和血管通路等是否准备就绪，并确保它们之间连接正确。同时，要观察透析机的工作状态，如透析液是否均匀流动、气泡是否产生等。在预检过程中，如果发现任何异常，应立即停止操作，对问题进行排查和修复。只有在确保一切正常后，才能开始正式的透析治疗，确保患者在整个治疗过程中得到最佳的护理和安全保障。

二、透析过程中的护理

1.血管通路管理

(1)血管通路是肾脏疾病透析治疗中输送血液的重要通道，其管理质量直接影响到透析治疗的效果和患者的生存质量。血管通路的管理包括对动静脉内瘘、中心静脉导管等通路的选择、维护和监测。对于新建立的动静脉内瘘，需要定期进行压迫和按摩，促进内瘘的成熟。对于已成熟的内瘘，应避免过度使用，以防内瘘损伤或狭窄。

(2)血管通路的监测是确保透析治疗顺利进行的关键环节。监测内容包括内瘘的血液流量、压力和血管杂音等。通过听诊器可以判断内瘘的血流是否顺畅，如有异常杂音，可能提示内瘘狭窄或血栓形成。此外，还需定期检查内瘘的皮肤状况，避免感染的发生。在透析过程中，应密切观察患者的血压、脉搏等生命