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麻疹的临床诊断与治疗晋宁县妇幼保健中心—栾绍唐

一、概述麻疹是小儿常见的传染病之一，它是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现主要是发热、上呼吸道炎和结膜炎等，而以颊黏膜上出现麻疹黏膜斑（Kopliks斑）和皮肤依照顺序出现的红色斑丘疹为主要的特征。并发症主要有支气管肺炎、心肌炎和喉炎，少数人可以出现脑炎，远期的并发症主要是亚急性硬化性全脑炎。

二、病原学病原主要是麻疹病毒，麻疹病毒属于副黏病毒科，是单链负链RNA病毒，电镜下呈球形，直径约100～250nm，病毒衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素，血凝素有溶血的作用。麻疹病毒只有一个血清型，所以抗原性比较稳定。麻疹病毒对热、干燥、紫外线及脂溶剂都很敏感。

三、流行病学麻疹患者是惟一的传染源，通过打喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。麻疹在1～5岁小儿孩发病最高，接种疫苗后麻疹的发病人群发生了改变，目前发病的病人主要是在未接受疫苗的学龄前儿童或免疫失败的十几岁的儿童和青年人中多见。小儿的发病率，可能会有所下降。

四、发病机理当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，病毒在局部的黏膜先短期繁殖，同时有少量病毒侵入人的血液，此后病毒可以在远处器官的单核巨噬细胞中大量的复制，大约在感染后的5～7天，病毒大量的进入血液。

以网状内皮细胞和呼吸系统最为明显。表现为全身的淋巴系统出现增生，在淋巴结、扁桃体、肝、脾、胸腺等可以看见多核巨细胞。可以引起颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，病变有浆液性渗出及内皮细胞增生，形成Kopliks斑。

六、临床表现（一）潜伏期约10天（6～18天）。（二）前驱期主要是3～4天。主要表现为上呼吸道感染的症状，如发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，这时候比较有特征的是颊黏膜的Koplik斑，直径大约1.0mm，呈灰白色小点，外有红色的晕圈，如果在病人的颊黏膜上发现Koplik斑，这对临床诊断麻疹是很有意义的。

（三）出疹期发热后3～4天可以出疹，出现高热，可以达到40度，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部，沿着发际边缘，24小时内向下发展，严重者皮疹常融合。全身有淋巴结肿大和脾肿大，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。可有谵妄、激惹及嗜睡状态。肺部可有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。（四）恢复期出疹3～4天后，皮疹开始消退，体温慢慢下降。

七、临床分类（一）轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或小于8个月的体内有母亲抗体的婴儿。这种皮疹很轻，症状也很轻。（二）重症麻疹病人出现高热，体温大于40度以上，中毒症状很重，可以伴有惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色，常有黏膜出血。此型患儿死亡率很高。

（三）无疹型麻疹主要见于注射过麻疹减毒活疫苗的病人，可无明显的典型的黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中都无皮疹出现。此型的诊断主要是依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。（四）异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。

（五）成人麻疹成人麻疹的发病率近年来有上升的趋势，这可能与成人没有注射疫苗或曾注射疫苗但现在抗体降低有关。肝损坏发生率高，胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛，骨骼肌病，包括关节和背部痛，麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

八、并发症（一）肺炎是麻疹最常见的并发症，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下患儿。由麻疹病毒引起的间质性肺炎，常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致。（二）喉、气管、支气管炎（三）心肌炎比较少见，但一过性心电图改变比较常见。常见于营养不良和并发肺炎的小儿。

（四）神经系统并发症1.麻疹脑炎发病率约为百分之1‰～2‰，在出疹后2～5天再次出现发热，这时外周血白细胞增多，可以出现意识的改变、惊厥、昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。病死率达10%~25%；存活者中20%~50%留有运动、智力或精神上的后遗症。

2.亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发并发症，大脑机能的渐进性衰退，发病率约