儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法.pptxVIP

儿专水电解质代谢紊私

与液体疗法

第三军医大学西南医院

何念海;

儿童正常水惠解质代谢

(一)人体体液平衡特点

●1.体液的总量：

·年龄越小，水分的比例越大

●新生儿80%

●年长儿65%

●成人60%

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2.体液的分布

·年龄越幼，细胞外液量相对越多

●细胞内液

●细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液;

~1岁70%

血间质细胞内

10~

成人55~60%

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年龄;

3.水分需求量

小儿水分需求量大，调节功能差，易发生

水代谢紊乱

·处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%～3%用于体格生长

·不显性失水相对多：约为成人的2倍

·消化道液体交换快

●水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2;而成人则为1/7

·水代谢调节功能较差：肾、肺;

新生儿特点：

√1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高

·血钠、钙、重碳酸盐较低

●早产儿更低

√2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒;

(三)电解质浓度及其换算

·百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl

●摩尔mol(克分子量)mmol

1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克

·摩尔浓度mol/L(克分子浓度):;

●渗透压，渗透克分子(OSM)

1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm

的渗透压

1000ml水1mOsm

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●血浆渗透压

血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压

(电解质)(白蛋白);

1mOsm

渗透压

2mOsm

渗透压

3mOsm

渗透压

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(四)液体张力

●等张液：溶液的渗透压接近血浆

等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol

2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol;

(五)酸碱平衡及调节

·二个概念：

1、酸碱平衡

“酸度”“碱度”

2、阴阳离子平衡

“阴离子”“阳离子”;

4

●体液的酸碱平衡调节

0缓冲系统：NaHCO?/H?CO?=20:1Na?HPO?/NaH?PO?

血浆蛋白缓冲系统

肺：排出或积???CO?(呼吸性)

⊙肾：排氢保钠(代谢性)

调节HCO?→血中NaHCO?/H?CO?=20:1

代偿调节有一定限度

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(六)酸碱平衡指标

·血气分析(正常值):

·pH:7.4(7.35～7.45)

·PaCO?:40(34～45)mmHg(呼吸性)

·HCO?:24(22～27)mmol/L(SB)(代谢性)

·BE:-3～+3mmol/L(代谢性)

·CO?CP:22(18～27)mmol/L

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●酸碱平衡紊乱

呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)

代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

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代谢性

酸中毒;

(七)水、电解质紊乱

腹泻时易并发水、电解质紊乱

●脱水

●低钠、高钠血症

●低钾血症

●低钙血症

●低镁血症

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二、水、钠代谢紊乱

●水代谢紊乱类型

-脱水(dehydration)

●高渗性

●低渗性

●等渗性

-水过多(waterexcess)

●水中毒

?水肿;

●钠代谢紊乱类型一低钠血症

●血钠浓度130mmol/L

-高钠血症

●血钠浓度150mmol/L

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