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解读患者安全目标

（中国医院协会2017版）何建华2017.01.12患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。我国积极响应世界卫生组织、世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2006年起连续发布《患者安全目标》。为进一步推动我国医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平。2016年11月27日，?中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，结合我国当前医疗质量和安全管理工作的实际,编制《中国医院协会患者安全目标(2017版)》,使目标简明化、标识化，更具操作性。推动患者安全持续改进，重在抓好落实43项核心条款。落实十大目标，应以医务人员为核心、加强管理为关键。目标一?正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。?认错人，生活中常有的事，在你我他都发生过！抱歉说声对不起也就过去了，不过这事发生在看病就医的过程中，可就不那么简单了！?“生老病死”是自然规律，我们中的任何一位都可能会作为患者走进诊室、住进病房。这时的您，一定不希望自己被当成另一名患者，因为这件事的后果很严重。事实上，这类事件在患者看门诊、检查、住院时都时有发生，既可能是医生、护士认错，也可能其他辅助人员张冠李戴。“患者身份识别”主要包括两个方面：（1）在诊疗场所对“正确”的患者提供预期的诊疗服务。（2）在转诊、转院等过程中准确地交接患者的身份信息。?2015年美国CNN（美国有线电视新闻网）选出的“25个令人震惊的医疗错误”中，其中与患者身份识别错误有关的就有6项。“正确识别患者”是美国医院评审联合委员会自2003年以来所发布《国家患者安全目标》的“座上常客”，也是《JCI医院评审标准》“国际患者安全目标”中的第一条。自2007年中国医院协会发布《中国患者安全目标》以来，“正确识别患者”一直列入首位，足见其重要性。但是，错误识别患者的事件仍时有发生，如2016年8月《等媳妇剖腹产，男子被当痔疮患者做了手术》的新闻更是让人啼笑皆非。因此，我们应更加关注此类事件。针对这样的事件，美国急救医学研究所、澳大利亚医疗卫生质量和安全委员会、中国医院协会等国内外组织都提出了确保正确患者识别的措施。其核心措施便是“执行患者查对制度”和“使用至少两种标识进行识别”，但所使用的“识别标识”必须是患者的姓名、出生日期等固有属性标识，不能使用病房号、床号等人为建立且容易变化的非固有属性标识。此外，随着信息化技术的不断发展，条码扫描技术已在医疗机构广为应用，但不能将该技术作为唯一的识别标准。因为腕带信息仍有错配腕带、信息系统错误等问题，同时仅扫描腕带信息也会减少医务人员和患者之间的沟通。一种建议的做法是同时使用腕带和开放式提问两种方式核查身份（即主动询问患者的身份信息，而不是让患者进行“是”或“否”的确认）。在强调使用两种方式核查身份的同时，也倡导在所有诊疗环节中应执行双人核对，尤其如输血这种特殊重要的环节，若混淆患者身份，则可能发生血型不匹配，导致严重的输血反应甚至死亡。因此，在输血前，要使用双人核对，以防范出错的可能。另外，有一些特殊患者可能由于麻醉状态、身患传染疾病、精神异常等无法与医务人员正常交流。对于这些患者的身份识别，除腕带外，还应有如指纹、照片等其他身份识别方式，以确保正确识别特殊患者身份。?除此，建议：加强对患者识别工作的重视，医疗机构领导应当在该项工作中给予支持。在同一医疗机构包括分院等应建立统一、简单的患者识别制度及程序。就诊前获取正确的患者身份并核实，尽量避免将身份信息容易混淆的患者置于同一诊疗单元中。在急诊、ICU、产房、新生儿室等进行患者交接时，除至少交接两种患者身份信息外，还应交接其他特定身份信息。使用开放式问题识别患者身份，避免使用“是”、“否”等被动确认的方式。在技术方面可尝试将面孔、虹膜识别等新技术用于患者身份识别。鼓励患者及家属参与患者识别工作，使其知晓该项工作的重要性，并在出现错误时及时告知医务人员。建立公正的不良事件报告文化，鼓励医务人员主动报告患者识别相关不良事件（包括近似事件和安全隐患），评估并消除可能导致患者识别错误的非人为因素。

目标二?强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术