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《临床执业医师》历年练习题及答案

一、A1型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.下列不属于感染性心内膜炎的主要诊断依据的是

A.两次血培养阳性，而且病原菌完全一致

B.超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全

C.发热，体温≥38℃

D.新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变

E.动脉栓塞

答案：E

解析：感染性心内膜炎的主要诊断标准：（1）血培养阳性：两次血培养阳性，而且病原菌完全一致；（2）心内膜受累证据：超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全；新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变。发热（体温≥38℃）是感染性心内膜炎的常见表现，但不是主要诊断依据。动脉栓塞是感染性心内膜炎的并发症，也不属于主要诊断依据。

2.下列关于急性心肌梗死并发症的描述，正确的是

A.乳头肌功能失调或断裂多发生于急性心肌梗死后3天内

B.心脏破裂多在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂

C.心室壁瘤多见于下壁心肌梗死

D.急性心肌梗死后综合征发生率约为1%～4%

E.栓塞多发生在起病后1～2周

答案：B

解析：乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，多发生在急性心肌梗死后1周内，故A项错误。心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，B项正确。心室壁瘤主要见于左心室，多发生在心肌梗死的愈合期，多见于前壁心肌梗死，故C项错误。急性心肌梗死后综合征发生率约为10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，故D项错误。栓塞多发生在起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞，故E项表述不准确，单纯说栓塞多发生在起病后12周不全面。

3.下列关于缺铁性贫血的铁代谢检查结果，正确的是

A.血清铁升高，血清铁蛋白升高，总铁结合力降低

B.血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高

C.血清铁降低，血清铁蛋白升高，总铁结合力升高

D.血清铁升高，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高

E.血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力降低

答案：B

解析：缺铁性贫血时，体内储存铁减少，血清铁蛋白降低；血清铁也随之降低；由于铁缺乏，转铁蛋白合成增加，导致总铁结合力升高。所以血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高是缺铁性贫血的典型铁代谢检查结果。

4.下列属于糖尿病微血管病变的是

A.脑血管意外

B.冠心病

C.糖尿病肾病

D.下肢动脉硬化闭塞症

E.高血压病

答案：C

解析：糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。脑血管意外、冠心病、下肢动脉硬化闭塞症均属于糖尿病大血管病变。高血压病不是糖尿病的特异性并发症，虽然糖尿病患者易合并高血压，但它不属于糖尿病微血管病变。

5.下列关于甲状腺功能亢进症的临床表现，错误的是

A.食欲亢进，体重减轻

B.多言好动，焦躁易怒

C.心悸，胸闷，气短

D.排便次数减少

E.突眼

答案：D

解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，代谢加快，会出现食欲亢进但体重减轻的表现，A项正确。神经系统表现为多言好动、焦躁易怒、失眠不安等，B项正确。心血管系统可有心悸、胸闷、气短等症状，C项正确。消化系统表现为排便次数增多，而不是减少，故D项错误。部分患者可出现突眼症状，E项正确。

二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.男性，65岁。因胸痛2小时来诊。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。该患者最可能的诊断是

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性后壁心肌梗死

D.急性侧壁心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

答案：A

解析：心电图中V1V5导联代表前壁心肌，ST段弓背向上抬高及病理性Q波是急性心肌梗死的典型心电图表现，所以该患者最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的改变；急性后壁心肌梗死心电图可见V7V9导联的特征性改变；急性侧壁心肌梗死主要表现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联；不稳定型心绞痛心电图一般无病理性Q波，ST段可压低或短暂抬高。

2.女性，28岁。妊娠32周，头晕、乏力伴面色苍白1个月。既往体健。血常规：Hb70g/L，MCV102fl，MCH36pg，MCHC34%，WBC4.5×10?/L，PLT1