第04讲　慢性、急性肾衰竭.pdfVIP

第第四四节节慢慢性性肾肾衰衰竭竭病病人人的的护护理理

概述：

慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引

起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

一一、、病病因因

1.原发性肾脏疾病如肾球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2.继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾炎。

3.慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等。

4.先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。

我国以慢性肾球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

二二、、临临床床表表现现

1.消化系统

食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系统

（1）高血压：

原因：①主要与水钠潴留有关②与肾素活性增高有关。

（2）心力衰竭：尿毒症病人最常见死亡原因。

与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

（3）其他：尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化

3.呼吸系统

酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。

4.血液系统

贫血：由于红细胞生成素减少造成。

5.精神、神经系统

肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

6.骨骼系统

慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。

病人可骨酸痛、行走不便；手足抽搐等。

肾性骨病原因：1α羟化酶分泌减少→缺乏活性维生素D→血钙↓，继发性甲状旁腺功能亢进（拆骨补钙）、营养不良等因

3

素引起。

7.皮肤表现

皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲

状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

8.性功能障碍

女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。

9.代谢紊乱

尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、

呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。

10.继发感染

免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统感染多见。

11.水、电解质和酸碱平衡失调

①多尿、夜尿多。

②高血钾及低血钾

由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。

终末期病人（尿毒症）常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。

③酸中毒

④低钙血症与高磷血症

由于尿磷排出减少，出现高磷血症。

考点链接：低钙血症会引起手足抽搐

临床表现重点考点回顾：

1.慢性肾衰竭最早的表现是食欲减退

2.慢性肾衰最常见的死因是心力衰竭

3.尿毒症晚期病人的呼气中可有尿味

4.尿毒症病人出现手足抽搐最可能的原因是低钙血症

三三、、辅辅助助检检查查

（1）血常规：Hb＜80g/L，最低达20g/L。白细胞与血板正常或偏低。

（2）尿常规：蜡样管型（有助诊断）；

夜尿多，尿比重低。

（3）肾功能检查：内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血肌酐、血尿素氮水平增高。

（4）生化检查：血钙偏低，血磷增高；血钾和血钠可增高或降低；代谢性酸中毒。

（5）B超：双肾体积，肾萎缩。

四四、、治治疗疗原原则则

（一）治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。

如防止水、电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，饮食：优质低蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼（动物蛋白）等，

应保证供给充足的热量。并补充多种维生素，限盐。

每日液体入量＝前1天出液量＋不显性失水500ml（呼吸、大便等）

（二）对症治疗

1.高血压

容量依赖型高血压：限水钠、配合利尿药及降压药等；

肾素依赖型高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂。

2.应积极控制感染，避免使用肾毒性药物：

氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素

磺胺类药物：磺胺嘧啶

3.纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

4.纠正贫血。

5.重者尿毒症如出现心力衰竭等，行血液透析治疗。