第04讲　睡眠障碍、阿尔兹海默病.pdfVIP

第第七七节节睡睡眠眠障障碍碍病病人人的的护护理理

一、失眠症

二、嗜睡症

一一、、失失眠眠症症

是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环的情况下，主诉：

①睡眠始动、维持困难

②醒得太早

③长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。

（一）发病相关因素

素质性因素如遗传、较高年龄、个性特点等；

诱发因素如各种生活事件、生活和（或）工作环改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等；

维持因素包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件反射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使

失眠慢性化的心理和行为变化。

患者女，27岁。突然丧母致睡眠障碍，被诊断为失眠症。其丧母的生活事件属于何种病因

A.素质性因素

B.诱发因素

C.维持因素

D.特质因素

E.适应因素

『正确答案』B

『答案解析』诱发因素如各种生活事件、生活和（或）工作环改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等，均可诱发睡眠障

碍。

（二）临床表现

1.适应性失眠（急性失眠）

起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解。

2.心理生理性失眠

是较高的生理性唤醒水平引起的失眠，伴随清醒时的功能下降。起病形式可以是隐匿的，病人诉从小时候或成年早期即有

失眠；也可以是急性的，由适应性失眠（急性失眠）没有及时缓解演变而来。

3.矛盾性失眠

也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相

符。

患者女，18岁。因马上要参加高考，1个月以来晚间入睡困难，每日睡眠3小时，白天上课精力不集中。该睡眠状态称为

A.矛盾性失眠

B.生理性失眠

C.心理性失眠

D.心理生理性失眠

E.适应性失眠

『正确答案』E

『答案解析』适应性失眠（急性失眠）：起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激

源后失眠即缓解。

患者男，50岁。自述严重失眠，苦恼不已，但其配偶陈述其睡眠时间每晚可达7小时，日间生活工作不受影响，精神状态

好。该患者属于

A.矛盾性失眠

B.生理性失眠

C.心理性失眠

D.心理生理性失眠

E.适应性失眠

『正确答案』A

『答案解析』矛盾性失眠也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡

眠缺乏的程度不相符。

（三）治疗原则

1.心理行为治疗

包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。

2.镇静催眠类药物治疗：

包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物。

使用的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等，连续使用一般

不宜超过4周。（不可长期使用）

对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用抗抑郁剂治疗。

二二、、嗜嗜睡睡症症

是指：

①日间睡眠过度

②反复短暂睡眠发作

③觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。

（一）病因

过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分

裂症等精神疾病。特发性过度嗜睡，其病因不清楚。

（二）治疗原则

了解病因，对因治疗。

发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响；莫达芬尼疗效与哌甲酯相同，而安全性

和依赖性可能更有优势。

三三、、护护理理问问题题

1.焦虑

2.有危险事件发生的可能

3.睡眠型态紊乱

四四、、护护理理措措施施

1.护理评估

（1）评估包括详细的病史、体格检查和精神科检查、调查问卷和心理测试，以及睡眠日志等，有的病人还需要接受睡眠

多导监护仪的测试以及其他睡眠生理功能的检查。对睡眠的评估不能简单地问病人“昨晚睡得怎么样”，而是必须明确病人是否

存在入睡困难、早醒、再次入睡的难易度以及次日的精神状况等。

（2）躯体功能：失眠发生的时间、表现、原因等。

（3）心理社会功能：对失眠的态