第06讲　心律失常（二）.pdfVIP

四四、、颤颤动动

当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。

分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。

（一）心房颤动

心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩，心排出量比窦性心律减少25%甚至更

多。房颤是十分常见的心律失常。

1.病因

常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心内膜

炎、肺源性心脏病等。也见健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤。

2.心电图特征

（1）窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波。

（2）频率350～600次/分钟。

（3）QRS波群形态正常，R－R间隔完全不规则。

（4）心室率极不规则，通常在100～160次/分钟。

3.临床表现

房颤心室率＜150次/分，病人有心悸、气促、心前区不适等症状。

心室率＞150次/分，因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。

（3）查体三个不一致：

①第一心音强弱不一致

②心律绝对不规则

③脉搏短绌（脉率＜心率）

例：“查体：心率132次/分，脉率106次/分”

持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落引起动脉栓塞，如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

4.治疗原则

房颤治疗基本原则：强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律

及控制心室率。

心房扑动：

当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。

房颤和房扑对比：

房扑（AF）：心房发出快而规律的冲动

（房率250～350次/分）

房颤（Af）：心房发出快而不规律的冲动

（房率350～600次/分）

◆房扑心电图特征

（1）正常P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波，即F波。

（2）心室率是否规则，取决于房室传导比例是否恒定。

（3）QRS波群形态正常。

（二）心室颤动

心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏。

1.病因

常见于急性心肌梗死、洋地黄中毒、严重低血钾、等，是器质性心脏病和其他疾病危重病人临终前发生的心律失常。

2.临床表现

表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀

查体三无现象：心音消失、脉搏触不到，血压测不到。继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。

3.心电图特征

QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。

4.治疗原则

室颤致心搏骤停，发生室颤应立即作心肺复苏；

非同步直流电除颤，电量：360J。

心室扑动：心室有快而微弱无效的收缩。

心室颤动：心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤。

总结——随时有猝死风险的心律失常：

阵发性室性心动过速

室颤（室扑）

三度房室传导阻滞

心室颤动的脉搏特征是

A.快而规则

B.慢而规则

C.快而不规则

D.慢而不规则

E.测不到

『正确答案』E

『答案解析』室颤发生时，查体有心音消失、脉搏触不到、血压测不到的表现。

心电图示：心率130次/分，P波消失，代之以f波，心室率不规则，此患者的脉搏特征应是

A.洪脉

B.细脉

C.间歇脉

D.奇脉

E.短绌脉

『正确答案』E

『答案解析』心房颤动时心电图特征为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，QRS波群形态正常，R－R间隔完全不

规则，心室率极不规则。结合题干诊断为心房颤动，此时出现脉搏短绌。

李先生，30岁。触电后进行急救，在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是

A.用阿托品

B.放置心脏起搏器

C.非同步直流电除颤

D.同步直流电除颤

E.用利多卡因

『正确答案』C

『答案解析』室颤：非同步直流电除颤

房颤：同步直流电除颤

五五、、房房室室传传导导阻阻滞滞

房室传导阻滞又称房室阻滞，是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导。

按其阻滞的程度，分为三度：

一度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞（Ⅰ型和Ⅱ型）

三度房室传导