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口腔修复诊疗指南

一、口腔修复概述

口腔修复是口腔医学的重要组成部分，主要针对各种原因引起的牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失以及颌面缺损等进行治疗和修复，以恢复口腔的正常形态、功能和美观。常见的口腔修复类型包括牙体缺损修复、牙列缺损修复、牙列缺失修复和颌面缺损修复等。其治疗目的不仅是恢复咀嚼、发音等生理功能，还对患者的心理健康和社交生活有着积极的影响。

二、口腔修复前的检查与评估

1.病史采集

-详细询问患者的全身健康状况，了解是否患有系统性疾病，如心血管疾病、糖尿病、血液系统疾病等。这些疾病可能会影响口腔修复的治疗方案选择和预后，例如糖尿病患者术后感染的风险相对较高，需要在血糖控制稳定后进行修复治疗。

-了解患者的口腔病史，包括过去的牙齿治疗情况、拔牙史、正畸治疗史等。例如，曾经接受过根管治疗的牙齿，其牙体组织相对较脆弱，在修复时需要考虑增加牙体的固位和抗力。

-询问患者的过敏史，特别是对口腔修复材料的过敏情况，避免使用可能引起过敏反应的材料。

2.口腔检查

-口腔外部检查：观察患者的面部外形、对称性、张口度、颞下颌关节的活动情况等。例如，张口受限可能会影响修复体的取模和戴入；颞下颌关节紊乱病可能需要在修复治疗前进行相应的治疗和调整。

-口腔内部检查

-牙体组织检查：检查牙齿的数目、形态、颜色、质地，有无龋病、楔状缺损、磨损、隐裂等情况。对于牙体缺损的患者，要准确评估缺损的范围、深度和位置，以便选择合适的修复方法。

-牙周组织检查：检查牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、溢脓等炎症表现；检查牙周袋的深度、附着丧失情况，评估牙槽骨的吸收程度。良好的牙周状况是口腔修复成功的基础，对于牙周炎患者，需要先进行系统的牙周治疗，待炎症控制后再进行修复。

-咬合关系检查：检查患者的正中咬合、前伸咬合和侧方咬合情况，观察牙齿的接触关系、咬合力量的分布等。咬合紊乱可能会导致修复体的过早磨损、松动甚至折裂，因此在修复前需要对咬合关系进行评估和调整。

3.影像学检查

-X线检查：常用的X线检查包括根尖片、曲面体层片和CBCT（锥形束CT）等。根尖片可以清晰显示牙齿的根尖周情况、根管形态和充填情况；曲面体层片可以全面观察全口牙齿的形态、位置以及颌骨的情况；CBCT则能够提供更详细的三维影像信息，对于复杂的牙体、牙周疾病以及颌骨病变的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。

-其他影像学检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行MRI（磁共振成像）、CT等检查，以评估颞下颌关节、颌面软组织等的病变情况。

4.模型分析

制取患者的上下颌牙齿模型，进行模型分析。通过模型可以更直观地观察牙齿的排列、咬合关系以及牙弓的形态等，有助于制定精确的修复治疗方案。例如，对于牙列缺损患者，可以在模型上进行修复体的设计和试排牙，预测修复后的效果。

三、牙体缺损修复

1.适应证与禁忌证

-适应证：牙体缺损较大，影响美观、发音或咀嚼功能；牙体缺损导致牙体组织抗折能力降低，容易发生折裂；牙体缺损引起牙髓或根尖周病变，经过根管治疗后需要进行修复等。

-禁忌证：患者全身状况不佳，无法耐受修复治疗；牙体缺损严重，剩余牙体组织无法提供足够的固位和抗力；患者对修复治疗的效果有不切实际的期望等。

2.修复方法

-嵌体修复

-原理：嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。它可以根据患者的牙体缺损情况进行精确的制作，与牙体组织有良好的贴合度。

-适应证：牙体缺损范围较小，但涉及牙尖、边缘嵴等重要结构；后牙的邻面龋坏，且龋洞较深；咬合面有较大的缺损，需要恢复咬合关系等。

-制作过程：首先对患牙进行牙体预备，去除龋坏组织和薄弱的牙体组织，制备出合适的洞形；然后制取患牙的印模，灌注石膏模型；在模型上制作嵌体蜡型，经过包埋、铸造等工艺制作出金属或陶瓷嵌体；最后将嵌体试戴、调整并粘固于患牙上。

-全冠修复

-原理：全冠是覆盖整个牙冠表面的修复体，能够为牙体提供良好的保护和支持，恢复牙齿的形态、功能和美观。

-适应证：牙体缺损较大，无法用嵌体或其他修复方法修复；牙齿经过根管治疗后，牙体组织变脆，需要进行全冠保护；牙齿的颜色、形态异常，影响美观，需要进行全冠修复改善等。

-常见类型及特点

-金属全冠：由金属材料制成，强度高，耐磨性好，但美观性较差，一般用于后牙的修复。

-烤瓷熔附金属全冠：是在金属基底冠表面熔附一层瓷粉制成，兼具金属的强度和