糖尿病核心笔记.pdfVIP

笔记

1.20mmol氯化钾=L5g

2.糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是Glu:Ins=2~

4g:1U,

3.人晚发潜（伏）性自身免疫性糖尿病L（ADA-latentautoimmunediabetes

Inadult）

2型糖尿病和LADA鉴别诊断：2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者

需要初期应用胰岛素，因此临床上两者鉴别诊断非常重要。有的医院不能查I

AA.GAD.IA可以根据以下情况鉴别：

1有家族史者

2初发消瘦者

3初发酮症者

4初发“三多一少”症状明显者

5部分病人发病时肥胖但是不久消瘦

以上情况支持LADA

4.2型糖尿病胰岛素治疗的利弊

弊.

1,体重增长重（要是脂肪），食欲增长，饥饿感

2,高胰岛素血症

3.低血糖

.•水钠潴留

5.皮肤过敏、胰岛素抗性

6.心血管病变危险增长?

利：

1.减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖元异生及肝糖元分解

2.减少空腹及餐后高血糖

3.改善葡萄糖的氧化及贮藏

..改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素的分泌

5.改善外周组织胰岛素的敏感性

6.改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化

5.几点该记住的..胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。,.发热病

人体温每升高1度，追加20%胰岛素。.,胰岛素半衰期：内源5~10min,外源

20mino停止静滴后2小时降糖作.・失。..血糖大于16.7mmol/L减少任何抗生

素的作用效果。..lmmol/L=18mg/dL..严格控制饮食一个月后，FBG7和PBG

1.开始药物治疗。,,尿糖三段测=4单位胰岛素。..FBG7mmol/L,BGlmm

ol/L=l.4.PBG10mmol/L,BG2mmol/L=lU.9,血箍测定:血清，血浆，全血,1.“三

短一中”早上空腹高血糖的应对-4睡（前10点和夜间…点血糖测定）,1.预混胰岛

素应用和午餐后高血糖.1,个体化用药，按照原则办事，不犯教条主义.

6.哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：.1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发

症；.2、每日胰岛素总量V24u,血糖控制达标；.3、评价B细胞功能尚好，通

肽或有的是水平鉴定（涉及空腹及餐后）4、B细胞抗体阴性，排除LADA

及1型糖尿病,撤停方法参考：.先撤12u--由口服药物替代，此时仍保存12u

胰岛素.三天后再撤12u胰岛素一--一据血糖情况加用不同种类的口服降糖药

7.临床经验：.降糖作用比较——4-6u胰岛素七1片口服降糖药物,有关糖尿病

病人胰岛素使用的一些经验问题：

1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计

全天总剂量u（）,空腹血糖m（mol/l）.2

假如保守一些可以.空（腹血糖mmol/..2）.2/3

2、睡前中效胰岛素的剂量u（）.空腹血糖m（mol/l）

一般剂量都28u,

3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，

一方面高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；

另一方面低血糖会给病人带来心理承担，认为在医院医生的帮助下都会发生低

血糖，在家里没有医生帮助的情况下也许更会发生低血糖，因此对严格血糖控

制存在一定心理障碍，对此后的血糖控制不利。

4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时

一定要注重防止低血糖事件；

5、予混胰岛素使用前一定要混匀

6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长这（个估计己经很少有人采用

了，感谢科技进步给人们带来的方便吧）

7、胰岛素降糖作用观测经（验）：大约是lu胰岛素使血糖下降lmmol/l上下,

当然还要具体问题具体分析。

8.糖尿病疼痛的鉴别：.1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样,

下肢皮温正常；.2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管

造影阳性；.3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生疡；.4、

混合性：具有上述多个特点。

9.哪些病人可以考