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基层医院院感防控流程规范

在基层，筑牢院感防控这道“生命线”——院感防控流程规范实践与思考

院感防控，是医院管理的生命线，更是保障医疗质量与患者安全的底线工程。对于直面广大基层群众健康需求的基层医疗机构而言尤其如此。基层医院虽体量不大、病种相对单一，但因其服务对象广泛、诊疗操作直接、医护人员往往身兼数职，院感防控的压力与挑战丝毫不容小觑，可以说责任重于泰山。一套科学、严谨且贴合基层实际可操作的院感防控流程规范，是守护医患双方安全健康第一道，也是最重要的一道屏障。

将责任扛在肩上：构建院感防控责任体系与全员意识培养

院感防控绝非某个科室或某几个人的事情，可以说，医院内的每一个人，从院长到保洁，从医生到患者及其家属，都与之息息相关。因此，首要任务是建立一个清晰的组织架构与责任体系。医院管理层需亲自挂帅，成立院感管理小组，明确各级各类人员的院感职责，将责任分解到岗、落实到人。例如，院长对全院院感防控负总责，科室主任是本科室院感防控的第一责任人，而每一位医护人员则是具体操作的执行者和监督者。

光有组织架构还不够，关键在于“人人知晓、人人参与”。要常态化、制度化地开展院感知识培训与考核。培训内容不能仅停留在理论层面，更要结合基层医院常见的操作场景，如静脉输液、肌肉注射、换药、导尿、雾化吸入等，进行针对性的讲解和演示。可以通过案例分析、情景模拟等方式，让每一位员工深刻认识到院感事件的危害性，理解每一个防控流程背后的科学依据，从而变“要我做”为“我要做”，将院感防控意识内化于心、外化于行。新入职人员和进修实习人员的岗前院感培训更是必不可少，考核合格后方可上岗。

细节决定成败：核心诊疗环节的院感防控要点

院感防控贯穿于诊疗活动的每一个细节，从患者入院到出院，每一个环节都不能掉以轻心。

手卫生：这是最简单也最容易被忽视的“金标准”。必须严格执行“两前三后”的手卫生指征——接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。要在诊疗区域的关键位置，如诊室、治疗室、护士站等，方便取用手消毒剂和流动水洗手设施。洗手要按照“七步洗手法”认真揉搓，时间不少于规定时长。对于手消毒剂，要关注其有效期和开启后的使用时间，确保其有效。

个人防护用品（PPE）的规范使用：根据不同的操作风险等级，选择合适的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离衣、防护服等。例如，进行静脉采血、注射时应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作（如雾化、吸痰）时，应佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩、护目镜，并穿隔离衣。防护用品的穿脱顺序也有严格要求，避免交叉污染。用后要规范处置，一次性用品严禁重复使用。

无菌技术操作：这是预防侵入性操作相关感染的核心。治疗盘、治疗碗、注射器等无菌物品的存放、取用必须符合无菌要求，包装破损、过期的无菌物品严禁使用。皮肤消毒要保证足够的范围和时间，待干后再进行穿刺或注射。无菌操作过程中，要始终保持无菌区域的概念，避免跨越无菌区。

医疗器械的清洁、消毒与灭菌：这是院感防控的关键环节之一，基层医院尤其要重视。首先要明确哪些器械需要灭菌（如进入人体无菌组织、器官的器械），哪些只需要高水平消毒（如接触完整黏膜的器械），哪些低水平消毒即可（如接触完整皮肤的器械）。清洗是消毒灭菌前的关键步骤，必须彻底，去除可见污染物和生物膜。消毒灭菌方法的选择要正确，压力蒸汽灭菌是首选的灭菌方法，其效果监测（物理、化学、生物监测）必须定期进行并记录。对于不耐热的器械，可选择合适的化学消毒剂浸泡消毒，但要严格掌握浓度、作用时间和使用方法。

医疗废物管理：必须严格分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物不能混放。医疗废物要用专用的黄色包装袋或容器盛装，封口严密，贴好标签，注明产生科室、日期、类别等信息。暂时贮存设施要符合要求，并有明显标识。交由有资质的单位转运处置，并做好交接登记。

环境清洁与消毒：诊疗环境是院感传播的重要媒介。物体表面，特别是高频接触的物体表面（如门把手、床头柜、床栏杆、听诊器、血压计袖带等），要每日清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。地面应湿式清扫，遇污染时先用吸湿材料去除污染物，再进行消毒。清洁工具要分区使用，避免交叉污染。空气消毒可根据情况选择自然通风、机械通风或紫外线消毒等方法，紫外线灯管的强度监测和清洁维护要定期进行。

常态化监测与持续改进：院感防控的长效机制

院感防控不是一劳永逸的工作，必须常抓不懈。要建立健全院感监测制度，对重点部门（如治疗室、换药室）、重点环节（如手卫生依从性、消毒灭菌效果）、重点人群（如接受侵入性操作的患者）进行监测。

监测方法可以多样化：包括日常巡查、定期采样送检（如物体表面、手表面、空气、消毒灭菌物品等的微生物学监测）、不良事件上报（如发