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疼痛管理临床操作指南

前言

疼痛是临床实践中最常见的症状之一，不仅给患者带来身心痛苦，还可能影响其生活质量、功能恢复及预后。有效的疼痛管理是医疗服务的基本组成部分，也是体现医疗质量与人文关怀的重要标志。本指南旨在为临床医护人员提供一套系统、规范且实用的疼痛管理操作框架，以促进疼痛评估与干预的标准化，提升疼痛管理水平，改善患者就医体验。本指南适用于各级医疗机构中涉及疼痛管理的临床科室及医护人员。

一、疼痛的评估与记录

（一）评估原则

疼痛评估应遵循“常规、动态、全面、个体化”的原则。对所有患者，入院时即应进行疼痛筛查；对于存在疼痛的患者，应进行详细评估，并在治疗过程中定期复评，及时掌握疼痛变化情况。评估结果应作为制定和调整治疗方案的重要依据。

（二）评估内容

1.疼痛的核心要素：包括疼痛的部位、性质（如钝痛、锐痛、胀痛、烧灼痛、牵涉痛等）、程度、发作特点（持续性、间歇性、突发性）、持续时间及节律。

2.疼痛的影响因素：诱发或加重因素、缓解因素（如休息、体位改变、药物等）。

3.疼痛对患者功能的影响：如睡眠、食欲、情绪、活动能力、日常生活自理能力、工作及社交活动等。

4.患者对疼痛的认知和期望：了解患者对疼痛原因的理解、对治疗效果的预期及对疼痛管理的需求。

5.既往疼痛史及治疗史：包括既往疼痛经历、曾使用的止痛方法及其效果与不良反应。

6.心理社会因素：评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以及家庭支持、经济状况等对疼痛管理的潜在影响。

（三）评估工具

根据患者的年龄、认知状态及沟通能力选择适宜的评估工具：

1.数字评价量表（NRS）：让患者用0-10的数字描述疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。适用于大多数神志清楚的成年患者。

2.视觉模拟量表（VAS）：一条直线，两端分别标记“无痛”和“最剧烈疼痛”，患者在直线上标记代表其疼痛强度的位置。

3.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：通过一系列从微笑（无痛）到哭泣（剧痛）的面部表情图片，让患者选择最能代表其疼痛的表情。适用于儿童、老年人以及存在语言或文化障碍的患者。

4.行为疼痛评估量表：适用于无法自我报告疼痛的患者，如昏迷、镇静、认知障碍者。通过观察患者的行为表现（如面部表情、肢体活动、呼吸模式、发声等）进行综合评分。

（四）评估频率与记录

1.评估频率：

*对于入院筛查无疼痛的患者，应根据病情变化随时复筛。

*对于有疼痛的患者，首次评估应在接诊后立即完成；之后根据疼痛程度和治疗方案确定复评频率：轻度疼痛可每日常规评估；中重度疼痛或接受镇痛治疗初期，应每几小时评估一次，直至疼痛得到有效控制；当更换镇痛方案或出现疼痛性质、程度明显变化时，应及时复评。

2.记录要求：所有评估结果及干预措施均应及时、准确、完整地记录于病历中，记录内容应包括评估时间、评估工具、疼痛评分、主要评估发现及处理措施。

二、疼痛的干预策略

（一）非药物治疗

非药物治疗是疼痛管理的重要组成部分，可单独使用或与药物治疗联合应用，以增强疗效，减少药物用量及不良反应。

1.物理治疗：如热疗、冷疗、经皮神经电刺激（TENS）、光疗、超声波治疗等，适用于肌肉骨骼系统疼痛、术后疼痛等。

2.运动疗法：根据患者具体情况制定个体化运动方案，如关节活动度训练、肌力训练、有氧运动等，有助于改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、增强关节稳定性，减轻疼痛。

3.心理干预：包括认知行为疗法、放松疗法（如深呼吸、渐进性肌肉放松）、暗示疗法、音乐疗法等，帮助患者调整对疼痛的认知，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，增强其应对疼痛的能力。

4.中医传统疗法：如针灸、推拿、按摩、拔罐、中药外敷等，在特定类型疼痛的治疗中具有一定疗效，应在专业中医师指导下进行。

5.其他：如改善睡眠、调整体位、提供安静舒适的环境等。

（二）药物治疗

药物治疗是控制中重度疼痛的主要手段。应根据疼痛性质、程度、患者个体情况（如年龄、肝肾功能、过敏史、合并症）及药物特性，合理选择药物。

1.基本原则：

*按阶梯给药：根据WHO三阶梯止痛原则，由弱到强选择药物。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚；中度疼痛可选用弱阿片类药物，或联合NSAIDs/对乙酰氨基酚；重度疼痛选用强阿片类药物，可联合NSAIDs/对乙酰氨基酚或辅助药物。

*口服给药优先：口服给药方便、经济、患者依从性好，是首选的给药途径，除非有口服禁忌或不能耐受。

*按时给药：对于慢性疼痛或持续性疼痛，应按规定时间间隔规律性给药，以维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛，而非按需给药。

*个体化给药：药物剂量应根据患者的疼痛缓解程度和耐受性进行调整，达到最佳疗效和最小不良反应。

*注意具体细节：密