面部皮瓣移植科室学习.pptxVIP

面部的皮瓣移植安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科别远志

历史115世纪中叶意大利医生创立上臂带蒂皮瓣法鼻再造，开创了远位皮瓣移植的先河32早在公元1000，古印度医生就会通过额部皮瓣进行鼻再造整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通过皮瓣移植完成的

皮瓣移植意义皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应用于创面修复、畸形矫正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美学价值，用于头面部暴露部位，能达到治疗疾病，又保持了较好的功能和形态的目的。

按供区远近与转移方式分类局部皮瓣——1、推进皮瓣2、枢轴皮瓣远位皮瓣——1、直接远位皮瓣2、间接远位皮瓣3、游离皮瓣皮瓣的分类

随意皮瓣轴型皮瓣根据血供类型分类H型皮瓣V-Y，Y-V皮瓣“风筝”皮瓣A-T,O-T皮瓣O-Z或方-Z瓣根据创面形状和修复后切口形状分类

头面部恶性肿瘤的治疗基底细胞癌鳞状细胞癌1外伤2先天性畸形3头面部常用的皮瓣修复

切除病损形成一正方形，沿缺损的两条平行的边向外延伸切口，形成舌状皮瓣将皮瓣向前牵拉覆盖缺损处，两端处分别切除两个burow三角依次缝合

缺损的闭合程度依赖两个因素：01皮肤弹性，皮肤可被拉长01周围皮肤可被牵拉向皮肤运动实际中，大部分皮损并非方形，要做到方形必然要牺牲正常组织01

右额部表皮囊肿，皮肤菲薄将囊肿切除后创面修成方形沿创面延长切口，分离皮瓣推进、缝合皮瓣

修整猫耳缝合切口术后7天术后1年

菱形皮瓣菱形皮瓣根据他所缺损区域形状命名的皮瓣利用临近处的皮肤，采用旋转和推进结合的方式直接覆盖缺损区，常用于额面部、颏部及鼻侧部，有很好的效果。实际应用中改良菱形皮瓣应用较多

1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣2、切开皮瓣3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面4、缝合

术前划线标记切除范围设计改良皮瓣皮瓣转移至鼻尖创面分层缝合切口同一患者，术后两年

鼻唇沟瓣常用于鼻侧面的组织缺损优点是：可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤有充分的皮下组织该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍12

设计与缺损处大小一致的临近皮瓣切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面缝合

术前标出切除范围，设计皮瓣切除病损翻起皮瓣缝合术后半年

双叶皮瓣此种方法文献中常报道，实际中并不常用主要因为：产生两个继发性缺损皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍切口在两个互相垂直的方向，不易隐皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭合，通常C皮瓣较B皮瓣稍小

术前标记切除病灶及设计皮瓣游离皮瓣缝合术后1年

插入皮瓣不密切接近缺损区，它与缺损区相间有正常组织，转移需通过皮下隧道才能到达缺损区

设计皮瓣，修整缺损区游离皮下皮瓣，打通隧道缝合切口

术前鼻尖、鼻小柱缺损，正面观仰头位清理鼻尖，设计皮瓣游离鼻唇沟瓣

皮瓣皮下转移至鼻尖分层缝合切口术后6个月，正面观术后6个月，仰头位

风筝皮瓣此种皮瓣推进距离有限，修复后遗留瘢痕像风筝，故名风筝皮瓣。由于切口线又像从字母“V”变为“Y”。故又名V-Y推进皮瓣。此种方法表皮没有旋转和扭曲，局部平整，无“猫耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果，特别适用于眼睑及鼻唇沟处损伤的修复。

风筝皮瓣皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下织织构成，皮肤血运由皮下组织供应，皮肤移动能力由皮下组织蒂牵伸能力决定

术前切除病灶，设计皮瓣