2025年医卫类临床执业医师第四单元-第一单元参考题库含答案解析.docxVIP

2025年医卫类临床执业医师第四单元-第一单元参考题库含答案解析

一、单选题（共35题）

1.

患者男性，45岁，因乏力、纳差、尿黄3天就诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，质软，轻压痛。实验室检查：ALT520U/L，AST480U/L，总胆红素85μmol/L。血清抗-HAVIgM（+），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的诊断是？

【选项】

A.急性甲型肝炎

B.急性乙型肝炎

C.急性丙型肝炎

D.药物性肝损伤

【参考答案】

A

【解析】

1.患者表现为急性肝炎症状（乏力、纳差、尿黄）及黄疸体征（皮肤巩膜黄染）；

2.实验室检查显示转氨酶明显升高（ALT、AST均400U/L），符合急性肝炎特征；

3.血清学标志物中抗-HAVIgM阳性是急性甲型肝炎的特异性诊断依据；

4.HBsAg和抗-HCV阴性排除乙型、丙型肝炎；

5.无药物暴露史，暂不考虑药物性肝损伤。

2.

关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的氧疗原则，正确的是？

【选项】

A.高浓度吸氧（FiO?50%）以迅速纠正低氧血症

B.低流量持续吸氧（1-2L/min），目标SpO?88%-92%

C.间歇高流量吸氧，避免二氧化碳潴留

D.仅夜间氧疗，白天暂停

【参考答案】

B

【解析】

1.COPD患者存在慢性二氧化碳潴留，呼吸中枢对CO?刺激的敏感性降低，主要依赖低氧驱动呼吸；

2.高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO?潴留和呼吸性酸中毒；

3.指南推荐低流量持续吸氧（1-2L/min），维持SpO?在88%-92%之间；

4.间歇吸氧或仅夜间吸氧无法稳定血氧浓度，且可能加重病情波动。

3.

高血压合并糖尿病肾病患者的首选降压药是？

【选项】

A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.美托洛尔

【参考答案】

C

【解析】

1.ACEI类（如卡托普利）具有降低尿蛋白、延缓肾损害的作用；

2.多项研究证实ACEI/ARB是糖尿病肾病伴高血压的首选药物；

3.氢氯噻嗪可能影响糖代谢，硝苯地平无肾脏保护作用，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖低血糖症状。

4.

患者突发胸痛2小时，心电图示V?-V?导联ST段弓背向上抬高。最具有特异性的实验室检查是？

【选项】

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

【参考答案】

C

【解析】

1.心电图提示急性前壁心肌梗死；

2.肌钙蛋白I（cTnI）对心肌损伤的特异性接近100%，敏感性高于CK-MB；

3.CK-MB特异性次之（存在骨骼肌干扰），CK和LDH特异性更低且升高较晚。

5.

婴儿维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是？

【选项】

A.方颅

B.肋骨串珠

C.神经兴奋性增高

D.O型腿

【参考答案】

C

【解析】

1.佝偻病初期（活动早期）以神经精神症状为主，表现为易激惹、睡眠不安、多汗等；

2.方颅、肋骨串珠、O型腿为激期典型骨骼改变；

3.初期X线检查可无骨骼异常，仅血生化异常（血钙正常或稍低，血磷降低）。

6.

诊断急性胰腺炎时，最具价值的实验室检查是？

【选项】

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血钙

【参考答案】

C

【解析】

1.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶（持续时间更长，不受腮腺疾病干扰）；

2.血清淀粉酶在发病6-12小时升高，但48小时后可能下降，且其他急腹症也可升高；

3.尿淀粉酶滞后于血清淀粉酶，血钙降低反映重症胰腺炎但非诊断指标。

7.

符合缺铁性贫血的实验室检查结果是？

【选项】

A.血清铁↑，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↑

B.血清铁↓，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↓

C.血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓

D.血清铁↑，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↑

【参考答案】

C

【解析】

1.缺铁性贫血时：血清铁降低（铁来源不足）；

2.总铁结合力升高（机体代偿性增加转铁蛋白合成）；

3.转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%，铁减少时该比值降低（常15%）。

8.

患者女性，28岁，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，TSH降低，FT?、FT?升高。最可能的诊断是？

【选项】

A.桥本甲状腺炎

B.亚急性甲状腺炎

C.Graves病

D.单纯性甲状腺肿

【参考答案】

C

【解析】

1.TSH降低伴FT?、FT?升高符合原发性甲亢；

2.Graves病是甲亢最常见病因，表现为甲状腺弥漫性肿大、质软无压痛；

3.桥本甲状腺炎早期可呈甲亢表现但最终发展为甲减，亚急性甲状腺炎有痛性结节，单纯性甲状腺肿无甲亢表现。

9.

小儿重型腹泻最易