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胰岛素及其他降血糖药
InsulinandotherhypoglycemicagentsChapter37
糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征(碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱)。典型临床表现“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重减轻。
糖尿病诊断标准（2012年ADA）1.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*2.口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/l*3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
1型糖尿病(T1DM，IDDM)2型糖尿病(T2DM，NIDDM)其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)01糖尿病的分型01
1、2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄青少年发病30岁成人发病，40岁病因胰岛B细胞破坏胰岛素抵抗和胰岛素绝对不足胰岛素分泌缺陷起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭症状常典型，消瘦不典型或无症状，肥胖急性并发症自发性酮症倾向酮症倾向小，可有高渗性昏迷慢性并发症微血管病变为主大血管病变为主自身抗体多阳性常为阴性胰岛素治疗反应依赖胰岛素生存不依赖胰岛素生存对胰岛素敏感对胰岛素抵抗
糖尿病并发症”01急性并发症（感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒）02慢性并发症微血管：肾病变、视网膜病变等大血管：冠心病、高血压、脑卒中、下肢坏疽等神经：糖尿病神经病变
糖尿病的治疗原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗药物治疗1胰岛素Insulin2口服降糖药(5类)：3磺酰脲类Sulfonylureas4双胍类Biguanides5胰岛素增敏剂Insulinsensitizer6α-葡萄糖苷酶抑制剂α-glucosidaseinhibitors7餐时血糖调节剂Prandialglucoseregulators8其他新型降糖药9
第一节胰岛素Thechemicalstructureofhumaninsulin.酸性蛋白质，由51个氨基酸组成，A链含21氨基酸残基，B链含30个氨基酸残基，两条肽链借两个二硫键(7、20）连接在一起。
Insulin胰岛素Glucagon胰高血糖素Somatostatin生长抑素
低血糖01高血糖02胰高血糖素03胰岛素04肝脏释放葡萄糖入血05脂肪细胞摄取葡萄糖06血糖稳定07
胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。1922年开始用于临床Thompson成为世界上第一个接受胰岛素治疗的糖尿病患者。1923年，班廷和麦克劳德获得诺贝尔生理学和医学奖。11月14日世界糖尿病日
胰岛素的来源动物（猪或牛）胰岛素人胰岛素：人工合成或半合成DNA重组技术B链30位丙氨酸→苏氨酸目前临床上有动物胰岛素及人胰岛素系列。
药理作用促进脂肪的合成，抑制分解促进糖原的合成和贮存，加速葡萄糖氧化和酵解，抑制糖原分解和糖异生促进氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流激活Na+-K+-ATP酶，促K+内流，降低血钾胰岛素是机体内唯一的降血糖的激素，也是唯一同时促进糖
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