临床鼻咽癌分期MRI诊断.pptx

鼻咽癌分期的MRI诊断;

鼻咽癌基本概述

鼻咽癌(NPC)是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，好发于鼻咽隐窝和顶壁。

具有独特的地理分布特征，流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区。中年人常见，男性多于女性，男女比例约为2.5:1

病因：EB病毒感染、遗传因素、环境致癌因素等

粘膜下浸润生长，常形成表面有溃疡的肿块，并易侵犯邻近的咽旁间隙、肌肉、神经和骨骼。转移途径：直接侵犯、淋巴转移及血运转移;

世界卫生组织(WHO)病理分型：

l型：角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌

II型：非角化性癌，包括分化型非角化性癌及未分化癌

Ⅲ型：基底细胞样鳞状细胞癌;

临床表现

常见为回吸性涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛以及面麻、复视等颅神经损害相关症状。

部分病人以颈部淋巴结肿块或肿痛就诊。;

鼻咽边界

前界：鼻后孔、软腭后缘

后上界：蝶窦底壁、蝶骨体、枕骨

下界：C1椎体下缘

两侧及后侧界：咽颅底筋膜

●致密的结缔组织膜，T2WI呈低信号。

●起于翼内板后缘，包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方，走行于咽后壁、椎前肌前方。;

咽旁间隙的解剖

·咽旁间隙为咽外侧、

颈部上段，深部呈漏斗状的潜在颈膜间隙。

·由咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙。

·上其自颅底卵圆孔的内侧，下达舌骨水平，呈倒立的锥形。;

·广义的咽旁间隙：由茎突及其附着肌肉、韧带、筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。

·茎突前间隙(狭义的咽旁间隙)内主要为：腮腺深叶、脂肪、淋巴组织；三叉神经下颌支分支等。

·茎突后间隙(颈动脉间隙)主要通过：颈动脉鞘，其中包括颈内动静脉、

IX-XII颅神经、颈交感干、球体组织

和淋巴结等。;

咽旁间隙;

翼腭窝

是前颅窝底部的一对狭小骨性间隙，左右各一，位于颞下窝

内侧、眶尖后下方。轴位上的定位标志是上颌窦后壁和蝶骨翼

突。大致呈一倒置的金字塔形间隙，上部较宽广，下部逐渐狭;

方向;

???咽癌的MRI表现

●腔内病变：

局部鼻咽粘膜增厚：

T1WI:信号稍高于周围肌肉组织

T2WI:信号高于肌肉，低于鼻甲和积液

Gd-DTPA增强T1WI:较明显强化，低于鼻甲

肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度不均匀

鼻咽腔内肿块

鼻咽腔形态：不对称、变窄

●超腔侵犯：

肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构;

分期手段

在全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查的基础上，MRI检查已为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据。CT检查可作为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。

推荐肺部CT、肝脏超声或MRI(腹部超声或CT)、骨ECT

作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。

颈淋巴结阳性或T3、T4期或可疑远处转移的鼻咽癌患者，推

荐行PET-CT检查以明确有无远处转移。;

鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国分期2017版分期及内容T分期

TX:原发肿瘤无法评估

T0:未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结

T1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累

T2:肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累(翼内肌、翼外肌、椎

前肌)

T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦

T4:肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超

过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯

广;

T1期肿瘤局限于鼻咽，或侵犯口咽(不超过舌会厌正中皱襞，相当于C3椎体下缘)和/或鼻腔，无咽旁间隙受累;

肿瘤位于鼻咽腔内，未侵犯咽颅底筋膜;

肿瘤向前累及右侧鼻腔;

肿瘤向下超过C1椎体下缘累及口咽;

T2期：肿瘤突破咽颅底筋膜侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累(翼

内肌、翼外肌、椎前肌),未超过翼外肌外缘;

肿瘤累及左侧咽旁间隙腭帆提肌、腭帆张肌、翼内肌、头长肌;

T3期：肿瘤侵犯颅底骨质、翼状结构、颈椎、鼻旁窦等结构

颅底骨：枕骨基底部、斜坡、蝶骨体、蝶骨大翼、岩尖、破裂孔、枕岩裂

翼状结构：翼突根部、翼内板、翼外板、翼腭窝、翼管、翼上颌裂;

肿瘤侵犯斜坡、寰椎;T4期：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺等受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯;

横轴位T?WI横轴位T?WI压脂横轴位DWI横轴位T?WI+C;;

鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国分期2017版分期及内容N分期

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