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2025-09-07 发布于黑龙江
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肾内科护理查房实施规范.pptx

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肾内科护理查房实施规范

演讲人：

日期:

CATALOGUE

标准化查房流程

专科护理操作规范

并发症防控策略

患者教育模块

质量改进机制

查房前准备

PART

病例资料整理重点

6px

姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息。

患者基本信息

当前用药记录，包括药物名称、剂量、用法、用药时间等。

用药情况

现病史、既往史、家族史、过敏史等详细记录。

病史记录

实验室检查、影像学检查、病理检查等相关结果。

检查结果

设备与药品核查清单

设备检查

药品准备

消毒与防护用品

其他特殊设备

确保医疗设备处于良好状态，如监护仪、呼吸机、透析机等。

准备抢救药品和常用药品，如急救药品、止痛药、抗生素等。

确保手消毒剂、口罩、手套等防护用品充足。

根据患者病情准备的特殊设备，如导尿管、氧气瓶等。

患者状态初步评估

生命体征

测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

液体平衡

评估患者的出入量，确定是否存在水肿或脱水。

肾功能评估

观察患者尿量、尿色，评估肾功能状况。

并发症筛查

检查患者是否有感染、压疮、深静脉血栓等并发症。

标准化查房流程

PART

主要病情、既往病史、过敏史、家族史等。

病情概述

生命体征、出入量、疼痛评分、护理措施及效果等。

护理评估

姓名、性别、年龄、入院诊断、治疗过程等。

患者基本信息

重要检查结果及异常指标分析。

实验室检查

病例汇报核心内容

床旁体征观察要点

体温、脉搏、呼吸、血压等。

生命体征监测

水肿情况、尿量、尿液颜色等。

液体平衡观察

尿液检查、肾功能指标等。

肾功能评估

感染、血栓、电解质紊乱等。

并发症观察

药物治疗

医嘱执行情况、药物剂量、用药途径、副作用观察等。

饮食管理

饮食医嘱执行情况、营养状况评估、饮食教育等。

护理措施执行

基础护理、专科护理、康复护理等。

检查及检验

医嘱检查、检验结果分析及处理措施。

医嘱执行情况核查

专科护理操作规范

PART

血液透析管路护理

血液透析前管路准备

检查管路是否通畅，有无扭曲、受压，确保管路连接正确。

血液透析中管路护理

定时巡视，观察管路有无渗血、渗液，固定管路防止滑脱。

血液透析后管路处理

按照医疗废物处理规定，正确分离和丢弃使用过的管路。

体液平衡监测方法

注意患者有无水肿、脱水等体液失衡症状。

观察患者症状

监测指标分析

调整治疗方案

定时测定患者体重、血压、尿量等指标，分析体液平衡状况。

根据监测结果，及时调整患者饮食、输液等治疗方案。

特殊用药监护流程

了解药物作用、副作用、注意事项，确保药物正确使用。

特殊药物使用前

密切观察患者反应，及时发现并处理不良反应。

特殊药物使用时

评估药物疗效，记录患者反应，为后续治疗提供依据。

特殊药物使用后

并发症防控策略

PART

急性肾功能恶化预警

6px

每小时记录患者尿量，对比前一小时尿量，及时发现少尿、无尿等异常情况。

监测尿量

观察患者有无恶心、呕吐、水肿、高血压等症状，评估病情是否恶化。

评估病情

密切监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标的变化，如有异常及时报告医生。

观察肾功能指标

按照医生指示使用肾毒性药物，避免药物性肾损伤。

遵医嘱用药

感染预防控制措施

消毒隔离

严格遵守消毒隔离制度，避免交叉感染。

手卫生

加强医护人员手卫生，接触患者前后洗手。

呼吸道护理

保持室内空气清新，定期通风换气，防止呼吸道感染。

皮肤护理

保持患者皮肤清洁、干燥，避免压疮、皮肤感染等并发症。

电解质失衡应对方案

定期监测

平衡膳食

药物治疗

密切观察

定时监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时发现异常。

根据患者电解质情况，调整饮食，确保摄入适量的电解质。

遵循医嘱，合理使用电解质调节药物，避免药物过量或不足。

关注患者生命体征、意识状态等，及时发现电解质失衡的征象并处理。

患者教育模块

PART

低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素饮食，根据患者具体病情调整饮食方案。

避免食用高钾、高钠、高嘌呤、高磷等食物，如腌制品、海产品、动物内脏等。

根据患者肾功能和电解质情况，调整饮食中的水分和钾、钠等电解质含量。

必要时给予肠内或肠外营养支持，保证患者营养充足。

饮食管理指导要点

肾病饮食原则

饮食禁忌

饮食调整

营养支持

自我监测技能培训

尿量监测

体重监测

血压监测

症状识别

教会患者正确记录每日尿量，观察尿量变化，及时发现少尿、无尿等异常情况。

指导患者掌握正确的血压测量方法，定期监测血压，保持血压稳定。

指导患者定期测量体重，

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