上海医保基金风险防控平台关键技术的探索与实践.docx

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2025-09-07 发布于上海
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上海医保基金风险防控平台关键技术的探索与实践

一、引言

1.1研究背景与意义

在我国，医疗保障体系是民生保障的重要内容，医保基金作为“救命钱”，在保障民众医疗权益、促进社会和谐稳定方面发挥着关键作用。随着城市化进程的加速，大型城市的医保参保人数急剧增加，医疗服务需求日益复杂多样，这使得医保基金的规模不断扩大，管理难度也与日俱增。大型城市的医保基金不仅要应对人口众多带来的巨大支付压力，还要处理不同人群、不同医疗需求所产生的复杂业务。以上海为例，作为我国的经济中心和国际化大都市，上海拥有庞大的人口基数和高度发达的医疗体系，其医保参保人数众多，涵盖了各类人群，包括企业职工、机关事业单位人员、灵活