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研究报告

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耳鼻喉科微创手术病例分享

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张先生，男，45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者因反复鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，已持续2年余，严重影响日常生活和工作。患者自述曾于当地医院就诊，经抗感染、药物治疗效果不佳，故寻求进一步治疗。

(2)患者既往体健，无重大手术史、传染病史及药物过敏史。吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤。家族中无类似病史。患者自述近2年来，因工作压力增大，生活作息不规律，饮食偏辛辣，导致症状加重。

(3)患者入院时查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。专科检查：鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道狭窄，嗅区黏膜萎缩，双侧鼻腔可见大量黏性分泌物。听力检查正常。胸部X光片及心电图检查未见明显异常。实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标正常。

2.主诉及病史

(1)患者自述自2年前开始出现鼻塞、流涕症状，初期认为是由感冒引起，未给予重视。随着时间的推移，症状逐渐加重，并伴有嗅觉减退。同时，患者还出现头痛、耳闷感，尤其是在感冒季节或气候变化时，症状明显加重。

(2)患者在当地医院就诊时，经医生诊断为慢性鼻炎，给予抗感染、激素类药物及中药治疗，症状有所缓解，但未能根除。此外，患者还出现鼻出血、鼻涕倒流等症状，给日常生活带来诸多不便。患者在日常生活中，由于鼻塞，睡眠质量下降，记忆力减退，工作效率降低。

(3)在求医过程中，患者曾尝试过针灸、理疗等方法，但效果均不理想。患者因症状严重影响生活质量，故寻求进一步治疗。在详细了解病史后，医生考虑患者可能患有鼻窦炎，建议进行鼻内镜检查及影像学检查以明确诊断。患者表示理解并积极配合检查。

3.检查结果

(1)患者进行了详细的鼻内镜检查，结果显示鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道狭窄，双侧鼻腔内可见大量黏性分泌物。鼻窦开口狭窄，部分窦口阻塞，鼻甲肥大。在鼻窦内窥镜下，可见鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。

(2)影像学检查方面，患者进行了鼻窦CT扫描，结果显示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦均存在炎症性病变，窦腔内有黏膜增厚，窦腔狭窄，部分窦腔积液。鼻窦CT扫描还显示鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。

(3)实验室检查方面，患者的血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞沉降率略增快。过敏原检测结果显示对花粉、尘螨等过敏。血清免疫球蛋白E（IgE）水平升高。此外，患者还进行了血清肿瘤标志物检查，结果均未见异常。

二、术前评估

1.影像学检查

(1)患者接受了鼻窦CT扫描检查，检查结果显示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦均存在炎症性病变。具体表现为窦腔黏膜增厚，窦腔狭窄，部分窦腔内可见积液。此外，CT扫描还显示患者鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大，鼻道狭窄。

(2)在鼻窦CT扫描图像上，可见患者鼻窦内密度增高，边界模糊，提示炎症性病变。同时，CT扫描还显示患者鼻窦周围软组织肿胀，提示炎症反应。此外，CT扫描还揭示了患者鼻窦炎的病变范围，为临床诊断和治疗方案的选择提供了重要依据。

(3)通过鼻窦CT扫描，医生能够清晰地观察到患者鼻窦病变的形态、范围和程度，有助于判断病情的严重程度，为后续治疗提供参考。同时，CT扫描结果还帮助医生排除其他可能的鼻部疾病，如鼻窦肿瘤、鼻窦囊肿等。在本次检查中，CT扫描结果提示患者患有慢性鼻窦炎，并伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。

2.实验室检查

(1)患者的血常规检查结果显示，白细胞计数在正常范围内，红细胞沉降率略高于正常值，提示可能存在轻度炎症反应。血红蛋白水平和血小板计数均在正常范围内，无贫血和凝血功能障碍。

(2)过敏原检测结果显示，患者对花粉、尘螨等常见过敏原呈阳性反应，这可能与患者的慢性鼻炎症状有关。过敏原检测有助于明确患者的过敏体质，为后续治疗提供参考。

(3)血清免疫球蛋白E（IgE）水平检测结果显示，患者血清IgE水平显著升高，进一步证实了患者的过敏体质。同时，血清肿瘤标志物检查结果均未见异常，排除鼻部肿瘤的可能性。这些实验室检查结果为患者的临床诊断和治疗提供了重要依据。

3.过敏史及药物反应

(1)患者自述有明显的过敏史，主要包括花粉、尘螨和动物皮屑引起的过敏反应。患者在接触这些过敏原后，会出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，严重时伴有眼睛痒、红肿和皮肤瘙痒。患者表示，这些过敏症状在春季和秋季尤为明显。

(2)在药物治疗方面，患者曾使用过多种抗过敏药物，包括非处方的抗组胺药和处方药。患者表示，初期使用抗组胺药物时，症状有所缓解，但随着时间的推移，药物的效果逐渐减弱，且患者出现了嗜睡、口干等副作用。此外，患者还曾尝试过鼻用皮质类固醇喷雾剂，但症状改善不明显。

(3)患者在使用抗生素治疗时，曾出现过药物过敏