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视功能测评七步法操作标准指南

视功能测评是眼视光临床工作的核心环节，其结果直接关系到屈光矫正方案的精准性、视觉舒适度及患者的生活质量。为确保测评过程规范、结果可靠，特制定本七步法操作标准指南，旨在为视光从业人员提供一套系统、科学的操作框架。

一、病史采集与基本信息登记

病史采集是视功能测评的基石，详尽的信息有助于测评者快速聚焦核心问题，制定个性化测评方案。

操作要点：

*主诉与现病史：耐心倾听患者的主要诉求，如视物模糊、视疲劳、复视、眼痛等，了解症状出现的时间、频率、持续时长、诱发或缓解因素。对于屈光不正患者，需询问原镜佩戴时长、舒适度及满意度。

*既往史：了解患者是否有眼部疾病史（如角膜炎、青光眼、白内障、视网膜病变等）、手术史（眼外伤、屈光手术等）、全身性疾病史（如糖尿病、高血压等，需关注其对眼部可能造成的影响）。

*家族史：询问有无高度近视、弱视、青光眼等遗传性眼病家族史。

*生活与职业需求：了解患者的工作性质（如近距离伏案工作者、户外工作者、驾驶员等）、阅读习惯、使用电子设备时长及距离，以及特殊视觉需求（如夜间驾驶、3D观影等）。

*过敏史与用药史：特别是眼部用药情况，避免测评过程中出现不良反应。

注意事项：与患者沟通时应态度亲切，使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多导致患者理解困难。对于儿童或表达能力受限者，需向陪同家属详细询问。

二、视力检查

视力检查是评估视功能最基本、最重要的指标，包括远视力和近视力检查。

操作要点：

*远视力检查：

*环境：标准视力表灯箱，照度充足且均匀，视力表与被检者距离通常为五米（或使用反光镜达到标准距离），视力表1.0行与被检眼同高。

*方法：被检者取坐位，遮眼板遮盖非检查眼（注意避免压迫眼球），先查右眼后查左眼，再查双眼。从视力表上一行开始辨认，直至无法准确辨认的最小视标行。记录最佳矫正视力时，需在视力值前注明矫正方式（如“戴镜”、“针孔”等）。

*近视力检查：

*工具：标准近视力表（如Jaeger表、对数近视力表）。

*方法：被检者取舒适坐姿，近视力表置于眼前30厘米（或患者习惯阅读距离），光线充足，分别检查双眼及双眼同时视的近视力。

注意事项：检查过程中注意观察患者是否眯眼、歪头视物，这些行为可能提示存在未矫正的屈光不正或其他眼病。对于视力低下者，需排除眼部器质性病变。

三、屈光状态检查

屈光状态检查是确定眼球屈光性质和程度的关键步骤，通常包括客观验光和主观验光两部分。

操作要点：

*客观验光：

*电脑验光：作为初步筛查，快速获得大致屈光度数。被检者注视视标，保持眼球不动，测评者操作设备完成测量，通常需测量三次取平均值。

*检影验光：是客观验光的金标准之一，尤其适用于儿童、不合作患者或电脑验光困难者。测评者通过检影镜观察被检眼瞳孔区光影的移动方向、速度、亮度和形态，判断屈光状态并中和。

*主观验光：在客观验光结果基础上，通过被检者的主观判断来精确屈光度数。

*初始度数设定：根据客观验光结果置入综合验光仪。

*雾视：对于近视患者，增加正镜片（或减少负镜片）使视网膜成像模糊，放松调节。

*单眼MPMVA（最正之最佳视力）：逐量增减球镜度数，直至获得最佳视力的最低负度数或最高正度数。

*交叉柱镜（JCC）精确散光：确定散光的轴位和度数，通过比较不同方向的清晰度，引导患者判断。

*再次MPMVA：精确散光后，再次确认球镜度数。

注意事项：验光过程中需注意患者的调节状态，合理使用雾视、散瞳等方法控制调节。对于老视患者，需在远用屈光矫正基础上进行近用附加度数的测定。

四、双眼平衡检查

双眼平衡检查旨在确保双眼在使用过程中能够协同工作，避免因双眼清晰度、调节或集合不均衡导致的视疲劳。

操作要点：

*前提：在单眼验光完成后进行。

*常用方法：

*棱镜分离法：如使用3△BI或6△BU棱镜将双眼物像分离，比较双眼清晰度是否一致。

*交替遮盖结合球镜微调法：交替遮盖双眼，通过轻微调整球镜度数，使患者感觉双眼视物清晰度相近。

*偏振平衡法：利用综合验光仪的偏振片和对应的视标（如偏振平衡视标）进行双眼平衡。

注意事项：双眼平衡的目标是在双眼均达到最佳矫正视力的前提下，实现双眼视觉的协调与舒适。对于存在明显屈光参差或双眼视功能异常者，需谨慎调整。

五、眼位与双眼视功能评估

眼位及双眼视功能是视功能测评的重要组成部分，直接影响患者的立体视、阅读效率及视觉舒适度。

操作要点：

*眼位检查：

*遮盖-去遮盖试验：判断有无显斜视。

*交替遮盖试验：判断有无斜视（包括隐斜视和显斜视）及其大致方向。

*马