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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
二零二五年度新型工伤免责责任书范本
甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在2025年度内发生的工伤事故免责事宜，经友好协商，达成如下协议：
一、甲乙双方基本信息
甲方（工伤事故发生单位）：
名称：________________
地址：________________
法定代表人：________________
乙方（工伤事故发生人员）：
姓名：________________
性别：________________
出生日期：________________
工作单位：________________
岗位：________________
二、免责范围
1.甲方在2025年度内发生的工伤事故，若经认定为乙方个人责任，甲方有权依法免除乙方应当承担的经济赔偿责任。
2.乙方在工伤事故发生过程中，因自身故意或重大过失导致事故发生的，甲方有权依法免除乙方应当承担的经济赔偿责任。
三、免责条件
1.乙方在工伤事故发生过程中，必须遵守国家有关安全生产的法律法规和甲方的各项规章制度。
2.乙方在工伤事故发生过程中，必须服从甲方的管理，不得擅自离岗、脱岗、串岗。
3.乙方在工伤事故发生过程中，必须按照操作规程进行作业，不得违规操作。
四、免责程序
1.甲方在工伤事故发生后，应及时组织调查，查明事故原因。
2.甲方在查明事故原因后，应及时与乙方沟通，确认乙方是否承担个人责任。
3.若乙方确认承担个人责任，甲方应在事故处理完毕后，向乙方出具免责证明。
五、其他约定
1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
六、签署
甲方（盖章）：
法定代表人（签字）：________________
乙方（签字）：________________
日期：________________
甲方（工伤事故发生单位）：
名称：________________
地址：________________
法定代表人：________________
乙方（工伤事故发生人员）：
姓名：________________
性别：________________
出生日期：________________
工作单位：________________
岗位：________________
签署日期：________________
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