肠梗阻教学查房课件.pptVIP

肠梗阻教学查房

第一章肠梗阻概述

肠梗阻定义基本定义肠道内容物因机械或功能性障碍，导致肠腔部分或完全阻塞，阻碍肠内容物正常通过病理特征肠管近端发生扩张，远端则出现塌陷，肠腔内压力增高，肠壁血流受阻临床重要性急腹症常见原因之一，若延误诊断或处理不当，病死率可高达30%，需引起高度重视

肠梗阻分类功能性原因大肠受累机械性原因小肠受累大肠功能性梗阻：肠道蠕动减弱、便秘为主小肠功能性梗阻：假性梗阻、广泛无力大肠机械性梗阻：持续腹胀、便秘小肠机械性梗阻：阵发性绞痛、呕吐

肠梗阻的严重程度1完全性梗阻肠腔完全阻塞，内容物无法通过，症状严重2部分性梗阻肠腔部分阻塞，内容物可部分通过，分为高级和低级3闭环性梗阻肠段在两点被阻塞，形成封闭腔，极易发生缺血坏死和穿孔4简单性梗阻肠管在单一部位受阻，近端扩张，远端塌陷

肠梗阻示意图：肠管扩张与阻塞部位对比

第二章肠梗阻的病因

小肠机械性梗阻主要病因60%腹腔粘连腹部手术后最常见原因，尤其是盆腔和阑尾手术后，纤维组织带形成阻断肠道通路20%疝气腹股沟疝、脐疝、切口疝等可导致肠管嵌顿，是急诊手术的常见原因10%肿瘤与其他包括原发性小肠肿瘤(5%)、肠扭转(5%)以及克罗恩病、异物、肠套叠等其他原因

大肠机械性梗阻主要病因65%结直肠癌最常见原因，尤其是老年患者，肿瘤生长缓慢导致肠腔逐渐狭窄15%憩室病及狭窄慢性炎症导致肠壁纤维化和管腔狭窄，多见于乙状结肠15%肠扭转多见于乙状结肠和盲肠扭转，肠管绕其系膜轴旋转导致闭环梗阻5%其他包括粪块嵌塞、炎症性肠病等少见原因

功能性肠梗阻常见原因1麻痹性肠梗阻腹部手术后常见并发症腹腔感染和腹膜炎药物因素：吗啡等阿片类药物电解质紊乱：低钾血症2血管性肠梗阻肠系膜上动脉或静脉栓塞、血栓形成非闭塞性肠系膜缺血可导致肠壁缺血、坏死3神经肌肉疾病糖尿病自主神经病变帕金森病慢性假性肠梗阻

典型粘连性肠梗阻腹部CT图像

第三章肠梗阻的发病机制

机械性肠梗阻机制肠腔阻断肠道被机械性障碍物阻塞，导致内容物无法正常通过肠管扩张阻塞近端肠腔内容物积聚，肠壁被动扩张，内压升高腹痛产生肠壁平滑肌收缩增强，试图推动内容物通过阻塞点，产生绞痛血流障碍肠壁血管受压，导致水肿、缺血，严重时可发生坏死和穿孔

功能性肠梗阻机制基本病理生理变化肠道蠕动减弱或完全停止肠内容物停滞不前腹胀明显，但无明显绞痛肠鸣音减弱或消失常见诱因腹腔手术后应激反应腹膜炎导致的反射性肠麻痹电解质紊乱（尤其是低钾血症）神经系统疾病影响肠神经丛功能

肠梗阻的全身影响脱水大量液体积聚在肠腔内，无法被吸收；同时呕吐加重液体丢失，导致严重脱水电解质紊乱钠、钾、氯等电解质失衡，可引起心律失常、肌肉无力等并发症细菌移位肠壁通透性增加，肠道细菌及其毒素进入血液循环，引起全身性炎症反应腹内压增高严重腹胀可导致腹内压增高，影响呼吸功能和腹腔器官血流灌注酸碱失衡代谢性碱中毒（呕吐）或代谢性酸中毒（肠壁缺血）穿孔与腹膜炎持续的肠壁缺血可导致坏死和穿孔，引起弥漫性腹膜炎和脓毒症

肠梗阻病理变化示意图

第四章临床表现

典型症状腹痛机械性梗阻：阵发性绞痛，疼痛-缓解交替出现功能性梗阻：持续性钝痛，不明显完全性梗阻：剧烈腹痛闭环梗阻：持续性剧痛，伴压痛腹胀由肠管扩张和气体积聚导致小肠梗阻：中上腹部为主大肠梗阻：全腹明显膨隆低位梗阻腹胀更为明显呕吐高位梗阻：早期大量呕吐低位梗阻：呕吐晚，量少初为胃内容物，后为胆汁晚期可呈粪臭味（粪性呕吐）排便排气障碍完全性梗阻：完全停止排气排便部分性梗阻：排便减少，腹泻可见梗阻远端肠道内容物排空后不再排便大肠梗阻此症状更为明显

体征一般情况面容痛苦，烦躁不安脱水表现：口唇干燥，皮肤弹性下降发热：提示可能有肠壁缺血或感染休克：严重时可出现低血压、心动过速腹部体征腹部膨隆，可见肠型肠鸣音改变：早期亢进（金属音），晚期减弱或消失触诊：腹部压痛，严重时有反跳痛叩诊：鼓音，肠管内气体积聚特殊体征腹部可见疤痕：提示术后粘连可能腹股沟区膨隆：提示疝引起的梗阻直肠指检：低位大肠梗阻可触及肿块肠套叠可触及腊肠样肿块

临床分型表现差异高位小肠梗阻呕吐早，大量，多为胆汁性腹胀轻微，主要在上腹部脱水和电解质紊乱明显进展迅速，症状剧烈低位小肠梗阻腹胀较为明显，全腹部呕吐出现较晚，可呈粪性腹痛呈阵发性绞痛症状发展相对缓慢大肠梗阻腹胀极为显著，全腹膨隆便秘突出，完全不排气排便呕吐晚期才出现，常为粪性进展缓慢，可持续数天

肠梗阻临床表现流程图

第五章诊断方法

诊断要点1详细病史采集既往腹部手术史（粘连可能）肿瘤病史（肠道或腹腔肿瘤）疝气史（是否有还纳困难）炎症性肠病史（狭窄可能）症状出现时间和进展过程近期体重变化（肿瘤可能）2体格检查重点生命体征评估（有无休克）腹部外观（膨隆程度，可见肠型）腹部听诊（肠鸣音性质和频率）腹部触诊（压痛，反跳痛，肿块）各疝区检查