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成人PICC堵塞的预防及处理专家共识解读

引言共识制定背景与意义PICC堵塞的定义与分类PICC堵塞的发生机制PICC堵塞的预防措施PICC堵塞的评估与诊断目?录CATALOGUE

PICC堵塞的处理方法特殊人群PICC堵塞的预防与处理PICC堵塞的质量控制与持续改进共识的创新点与未来展望结语目?录CATALOGUE

01引言

经外周置入中心静脉导管（PICC）是临床常用输液工具，但易堵塞。堵塞不仅中断治疗，还增加感染、静脉炎风险，甚至需拔除导管，加重患者经济负担。PICC堵塞影响治疗PICC堵塞作为最常见的并发症之一，不仅增加医疗成本，还因反复穿刺和导管问题引发患者焦虑、恐惧，影响治疗依从性，需高度重视其预防与处理。堵塞增加医疗风险PICC堵塞影响治疗

PICC堵塞需防范PICC堵塞率高堵塞或致并发症堵塞影响深远PICC自20世纪90年代引入我国以来，凭借其安全、高效的特点，已成为长期静脉治疗的重要通路选择。据统计，我国肿瘤患者、危重症患者中PICC使用率高达60%~80%。临床数据显示，PICC堵塞的发生率仍居高不下，国外报道发生率为2%~26%，国内部分研究显示可达15%~35%，显著高于其他中心静脉导管（如CVC）。PICC堵塞不仅会导致治疗中断，迫使患者接受额外的导管疏通或重新置管，还可能引发导管相关血栓（CRT）等严重并发症，延长住院时间，增加医疗成本。

共识发布权威指导共识定标准中华护理学会静脉治疗专业委员会联合国内静脉治疗领域专家，基于循证医学证据和临床实践经验，制定了《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》，为临床实践提供了权威指导。共识必要性由于不同医疗机构在PICC维护理念、操作规范上存在差异，导致PICC堵塞的预防和处理措施缺乏统一性，部分医护人员对堵塞的早期识别和干预不足，进一步加剧了问题的严重性。

02共识制定背景与意义

PICC堵塞率高，影响治疗。平均2-4周即现，高凝、化疗及卧床者风险更高。堵塞成医疗难题，需重视预防，降低风险，确保安全治疗。高发普遍堵塞后约三成需拔管，加剧患者身心痛苦，延误治疗如化疗中断或静脉营养受阻，影响预后与康复，加重医疗负担，需高度重视预防与处理。堵塞后果PICC堵塞的临床现状

冲封管液选择部分机构常规使用肝素盐水冲封管，部分则采用生理盐水，对肝素盐水的浓度和适用人群缺乏明确标准。冲管方式脉冲式冲管与正压封管操作细节不统一，医护人员对生理盐水-药物-生理盐水的冲管顺序执行不到位。堵塞处理时机对导管回抽无血或推注阻力增大时，是否立即使用溶栓药物、使用何种溶栓药物及剂量存在分歧。预防措施对患者活动指导、导管固定方式、输液结束后的维护频率等缺乏规范化建议。临床实践中的争议与困惑

共识的制定方法与依据共识制定过程严格遵循循证医学原则，通过证据检索与分级、专家共识会议及临床适用性调整等步骤，确保推荐意见的科学性和实用性。制定方法共识制定基于近10年高质量研究证据，经多学科专家三轮德尔菲法达成共识，并考虑我国医疗资源现状进行本土化调整。制定依据

03PICC堵塞的定义与分类

PICC堵塞定义堵塞后果堵塞会导致输液速度显著减缓甚至完全无法输液，必须引起高度重视并迅速采取相应措施进行紧急处理，以确保患者安全及治疗过程的顺利进行。堵塞定义指导管回抽无血或推注阻力明显增大，在排除导管异位、打折、破裂等机械性因素后，确认导管腔内存在血液凝固、药物沉淀或异物阻塞的现象。

血栓性堵塞占20%~30%，主要由药物沉淀或异物引起。常见于输注高浓度药物后未充分冲管，药物在管腔内结晶或沉淀；或导管维护时未严格无菌操作。非血栓性堵塞混合性堵塞同时存在血栓和非血栓性因素，约占10%。例如，药物沉淀导致管腔狭窄后，血液流动缓慢继发血栓形成，两者相互促进，增加处理难度。最常见类型，占堵塞总数的60%~70%，由血液在导管腔内凝固形成血栓所致。多因导管尖端位置不当、冲封管不规范、患者高凝状态等引起。PICC堵塞分类

04PICC堵塞的发生机制

血栓性堵塞的机制血液高凝状态肿瘤患者因肿瘤细胞释放促凝物质、化疗导致血管内皮损伤，或术后患者因卧床、活动减少导致血流缓慢，均可能引发血液高凝，增加导管内血栓形成风险。030201导管刺激与血管内皮损伤PICC置入过程中，导管作为异物可激活凝血系统，导致导管周围形成纤维蛋白鞘；若导管尖端位置过浅或贴近血管壁，可引起局部血流紊乱，促进血小板聚集和血栓形成。冲封管不规范未按时冲管、冲管液量不足（少于导管容积的2倍）或未采用脉冲式冲管，导致血液残留于管腔，逐渐凝固形成血栓。

非血栓性堵塞的机制药物理化性质不相容不同药物混合后可能发生沉淀（如头孢类抗生素与含钙溶液混合产生钙盐沉淀），或药物浓度过高（如甘露醇、胺碘酮）在管腔内结晶。输注高黏滞性液体脂肪乳、血液制品、白蛋白等黏稠液体若