颞下颌关节紊乱常见病.唾液腺常见病.pptxVIP

第十二章颞下颌关节常见病

（Temporomandibulardisorders）成医附院口腔科刘入梦

颅中窝下方外耳道前方

一、颞下颌关节的硬组织（一）关节窝骨质较薄，窝中央与颅中窝仅隔薄层骨板。（二）关节结节位于颧弓根部，分为前斜面和后斜面，后斜面比前斜面大。后斜面为关节的功能面，是关节的负重区。

髁突位于下颌支末端。前后径比内外径小，侧面观，髁突顶上有一横嵴，将髁突分为较小的前斜面和较大的后斜面。

（一）关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，由前向后分成四个带：前带、中间带、后带和双板区。前带：较厚中间带：最薄，位于关节结节的后斜面和髁突前斜面之间。后带：最厚，正常人闭口时后带位于髁突横嵴与关节窝顶之间。双板区：分上下两层。

关节囊关节囊由纤维结缔组织组成。上起关节结节和关节窝周缘，向下附着于髁突的颈部，由上至下形成封套，包绕整个颞下颌关节。

（三）韧带有颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。主要作用：悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。（四）颞下颌关节的血管和神经分布血管：颞浅动脉和上颌动脉的分支神经：三叉神经下颌支的分支

咀嚼肌与下颌骨相连，是下颌运动的主要肌群。升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌颞下颌关节的运动包括转动和滑动。方式：开闭口、前伸、后退及侧向运动

03颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着于下颌骨上的咀嚼肌所组成。02颞下颌关节的功能：张闭口运动，前伸、后退运动，侧方运动。01颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动（大于2cm）的左右联动关节。五功能特点

第二节颞下颌关节紊乱病

（Temporomandibulardisorders）定义：一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称三大症状：痛、响、偏受限颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛关节弹响、破碎音及杂音下颌运动异常和伴有功能障碍又不是三大症状原因清楚的一类疾病颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及一般都有自限性(self-limited)病因素：不明创伤因素常见的有关因素如下：如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

01咬合因素02不少病员有明显的咬合关系紊乱。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。03全身及其他因素：神经精神因素、心理因素与本病可有一定关系。

疼痛50-84%01杂音54-80%02下颌运动异常25-78%03头痛80%04耳症41%05其他如眼症,精神症状等06临床表现

疼痛颞下颌关节区痛、咀嚼肌痛、头痛、耳痛、眼痛、额痛、枕后痛、甚至颈、肩、臂、背等部位的疼痛，多属钝痛性质，初起时也可能是一种乏软无力，酸、胀、牵拉之感。肌源性疼痛关节源性疼痛

肌源性疼痛：疼痛呈放射状，可放射至肩背部，不剧烈，与下颌运动有关疼痛变化快且易复发，常伴功能障碍，治疗效果较好。关节源性疼痛：耳屏前1cm（关节区）疼痛，与张闭口有关。以潜在性发作、变化慢、持续性，治疗反应不敏感

肌功能与牙合形态不调06翼外肌上下两头功能紊乱05滑膜病变04关节面骨质增生或破坏03关节盘撕裂或穿孔02关节结构紊乱01关节杂音

下颌运动的范围、张口型、张口度运动范围张口度张口型前伸侧向正常三指功能范围3mm2mm最大范围8-10mm8-10mm二指异常一指0指下颌运动受限

紧张性头痛头痛偏头痛眩晕、恶心、呕吐耳症：耳鸣、耳闭、眩晕眼症、神经衰弱、记忆力减退、反射性痛（四）其他症状

1改变不良生活习惯，避免对颞