糖尿病视网膜病变患者护理查房教学培训课件.pptxVIP

视网膜病变患者护理查房;;;消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。;高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。;糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段：

非增殖期

1、微血管瘤合并小出血点

2、硬性渗出合并I期病变

3、棉絮斑合并1或2期病变

增殖期

4、新生血管或并有玻璃体出血

5、纤维血管增生

6、牵拉性视网膜脱离

增殖期可含前三期改变;;NPDR：也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。

很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。;PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。

常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。;;;定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。

及时发现糖尿病肾病并发症。

检测胆固醇、血脂水平。

眼底荧光血管造影

视网膜电图振荡电位（OPs）

其他检查：

彩色多普勒血流成像技术

血液黏稠度检测

血清SOD活力检测;（一）药物治疗

长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。

降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。

控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。;（二）光凝治疗

光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。

（三）冷凝治疗

冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。;（四）玻璃体切割术

基本适应证：玻璃体出血及严重的增殖性病变。

一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。;;;;;;;;;潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关;;;;;;;;患者出院之后须采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复。

多食新鲜蔬莱、水果，忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免过度用力排便。

避免用眼过度，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免过分的情绪激动和重体力按劳力。

保持心情愉快，尽量避免眼外伤等注意保护眼睛。

严格有效的控制血糖

定期来院检查，开始是2－3个月一次，半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后还应不定期长期随诊。;糖尿病患者一旦发生糖尿病性视网膜病变，如果不立即进行及时有效的治疗，预后很差，尤其是有高血压的患者，及易引起视网膜前出血，玻璃体积血，新生血管性青光眼，继发性视网膜脱离等严重损害视功能的并发症。;玻璃体切除手术是治疗增殖期糖网病变及延缓期发展非常有效的办法。通过手术使屈光间质清晰，清除积血，去除机化和纤维增生组织，解除对视网膜牵拉，再注入硅油或膨胀性气体，使视网膜恢复解剖位置，保护眼球完整。术中注硅油或气体者，采取俯卧位。;感谢聆听;脊柱外科;目录;;1;现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛，无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊，门诊DR提示：“腰1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差，大小便未解。;既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

余病史无特殊。;T:36.7℃P:64次/分R:20次/分BP:120/68mmHg

发育正常，体型正力型，营养中等，急性病容，表情自然，意识状态清晰，语调正常，平车推入病房，自主体位，配合检查。一般检查无特殊。

专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛，胸段脊柱活动功能丧失，腰骶部棘突无叩击痛，骶尾部及会阴部浅感觉减退，肛周放射引出，肛门括约肌肌力IV级，双下肢感觉正常，肌力减退，约III级，足背部动脉可抠及。;4;4;初步诊断：

腰1椎体骨折伴马尾神经损伤

胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折;;由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。;腰椎：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的