卫生职称--康复医学治疗技术初级：第六章 神经疾病.pptxVIP

第六章神经疾病;一、脑卒中;;（五）脑出血

1、定义原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%～30%。

2、病因高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变、血压突然升高使动脉破裂所致。长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构发生变化，形成微小动脉瘤。微小动脉瘤破裂可导致脑出血，另外急性高血压也可引起脑出血发生。

3、病理和病理生理约70%的高血压性脑出血发生在基底节区。出血侧半球肿胀、充血，出血灶形成不规则空腔，中心充满血液，周围是坏死脑组织，较大血肿可引起脑组织或脑室移位、变形或脑疝形成。

;4、临床表现

症状和体征：男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前无先兆，常出现剧烈头痛，伴有呕吐，出血后血压明显升高，症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状，重症患者迅速转入意识模糊或昏迷。

诊断要点及鉴别诊断

①诊断要点中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

②鉴别诊断高血压性脑出血需与脑梗死，特别是脑栓塞后出血鉴别。还应与外伤性脑出血、脑动脉瘤和脑动静脉畸形引起的脑出血以及全身中毒或代谢性疾病鉴别。

;;30．仅有缺血性卒中危险因素但未发病者的抗血小板治疗应服用

A．氯吡格雷+阿司匹林

B．氯呲格雷

c．阿司匹林

D.不必用药

E．双嘧达莫

答案：C

解析：一级预防：阿司匹林；

其他缺血性卒中或TIA，阿司匹林或氯吡格雷；

缺血性卒中或TIA伴有动脉粥样硬化性动脉狭窄或其他重要的危险因素，氯吡格雷；

脑动脉支架或其他成形术，氯吡格雷+阿司匹林。

;;;;(79～83题共用题干)患者男，68岁。1周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。既往有高血压病史20余年。发病后送医院急诊。查体：口角及鼻唇沟歪向左侧，鼓腮漏气，右侧肢体肌肉张力增高，关节挛缩畸形，肱二、三头肌腱反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常，患侧上肢可上举过头顶，可在肘0°位肩外展至90°位。

79．患者目前最可能的诊断是

A.癔症B．面神经炎C．高血压脑病

D．局限性癫痫E．脑出血

答案：E

解析：根据患者发病原因、高血压病史，及典型右侧肢体瘫痪症状表现，最可能是脑出血致右侧偏瘫。;80．对诊断及判断病情首选的检查是

A.血液生化B．脑电图C．X线片

D．头颅CTE．肌电图

答案：D

解析：对偏瘫患者诊断及判断病情首选的检查是头颅CT检查，可以判断发病部位，出血程度，范围等。

81．患者此时的上肢Brunnstrom分期为

A.Ⅱ期B．Ⅲ期C．Ⅳ期D．V期E．Ⅵ期

答案：D

解析：患者出现独立或分离运动，痉挛明显减轻，此时处于V期的水平。;82．此类患者常见的异常步态是

A.帕金森病步态B．共济失调步态C．剪刀步态D．划圈步态E．跨阈步态

答案：D

解析：划圈步态为此类患者的典型步态。

83．在康复治疗过程中，家属发现每次叫患者将脚放到轮椅的脚踏板上时，患者总是表示不知道做什么，让其将饭勺放在碗旁时也不知道怎么放，此时考虑患者最有可能存在

A.形态辨认障碍B．空间关系辨识障碍

C．图形背景分辨困难D。失认症E．失用症

答案：B

解析：根据患者典型的视空间关系障碍的临床表现可确诊。;(76—77题共用题干)

患者女，57岁。突发右侧肢体乏力1小时人院。查体：患者神志清楚，对答切题，右侧肢体轻偏瘫，腱反射活跃，右侧Babinski征(+)，左侧肢体功能未见异常。人院头颅cT报告“左侧基底节缺血性脑梗死”。

76．该患者目前康复治疗方案正确的是

A．主要是预防并发症和继发性损害

B．支具的制作及应用

C．认知功能康复

D．主要是心理康复

E．主要是日常生活活动能力训练

答案：A

;77．对该患者的康复治疗原则，正确的是

A．右侧肢体进行肌力和耐力训练

B．及早消除炎症，水肿，促进神经再生

c．利用腱反射，诱导随意运动

D．抑制异常反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式

E．增强左侧肢体肌力、肌张力训练，为建立左侧肢体代偿运动模式做准备

答案：D

解析：脑卒中急性期康复治疗方案主要是预防并发症和继发性损害。脑卒中的康复治疗原则是抑制异常反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强较弱力量的