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社区培训医保知识课件

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目录

壹

医保基础知识

贰

医保政策解读

叁

医保使用指南

肆

医保违规案例分析

伍

医保信息化服务

陆

医保知识问答互动

医保基础知识

章节副标题

壹

医保的定义和作用

01

医保定义

医疗保险，保障居民医疗费用的制度。

02

医保作用

减轻医疗费用负担，保障居民健康权益。

医保的覆盖范围

感冒、高血压、糖尿病等可报销

常见慢性疾病

覆盖门诊、门特、住院等费用

门诊住院项目

参保人员资格条件

01

本地户籍居民

具有本地户籍的居民可参加医保，享受医疗保障。

02

外地务工人员

符合条件的外地务工人员及其家属也可参保，需满足一定工作和居住要求。

医保政策解读

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贰

医保缴费标准

居民医保标准

2025年个人缴400元

职工医保标准

大连职工按基数比例缴

医保报销流程

持医保卡就医，结算时直接报销。

入院登记，出院时医院直接结算报销。

门诊报销

住院报销

特殊人群医保政策

提供政府补贴或减免，确保医疗服务和药品覆盖。

残疾与老年政策

全额或定额资助参保，提升大病报销限额及比例。

特困低保政策

医保使用指南

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叁

医保卡的使用方法

就医时出示医保卡，直接刷卡结算医疗费用。

就医刷卡结算

在定点药店购买药品，可用医保卡支付费用。

药店购药支付

医保定点医院选择

选择具备医保定点资格的正规医院。

了解医院资质

根据地理位置、医生水平、服务态度等综合考虑。

考虑医院服务

医保药品目录查询

通过医保局官网等线上平台，输入药品名查询是否属于医保目录。

线上平台查询

前往实体药店，咨询药师该药品是否在医保目录内及报销比例。

实体药店咨询

医保违规案例分析

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肆

常见违规行为

医院收费高于规定，如药品加成超限、手术费多收等。

超标准收费

对同一项目多次收费或拆分项目额外收费。

重复与分解收费

违规后果及案例

经济处罚

信誉损失

01

医保违规将面临高额罚款，增加机构运营成本。

02

违规行为曝光后，损害机构声誉，影响居民信任。

防范措施和建议

建立严格的医保审核流程，确保报销申请的真实性和合规性。

加强审核制度

通过培训和宣传，提高社区居民对医保政策的了解，减少违规行为。

普及医保知识

医保信息化服务

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伍

在线医保服务平台

平台功能介绍

提供医保查询、报销等服务，方便居民在线办理医保事务。

便捷性优势

居民可随时随地通过手机或电脑访问平台，享受高效便捷的医保服务。

移动医保APP使用

用户可随时查询医保政策、报销进度等，提高信息透明度。

便捷查询功能

支持线上提交报销材料，简化报销流程，节省用户时间。

在线报销服务

自助服务终端操作

居民可通过终端查询医保政策、个人缴费记录及报销进度。

查询医保信息

01

支持医保缴费、报销申请等业务自助操作，简化流程提高效率。

业务自助办理

02

医保知识问答互动

章节副标题

陆

常见问题解答

01

报销比例

解答关于医保报销比例的具体规定和计算方法。

02

报销范围

阐述哪些医疗费用属于医保报销范围，哪些不在报销范围内。

互动环节设计

设计医保知识问答游戏，增加趣味性，提高参与度。

问答游戏

组织小组讨论，鼓励居民分享医保经验，促进知识交流。

小组讨论

反馈与建议收集

通过问答互动，直接收集参与者对医保知识的疑问和反馈。

现场问答环节

01

设立意见箱，鼓励参与者写下对医保培训及社区服务的建议和改进意见。

意见箱设置

02

谢谢

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