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高血压教学查房课件

第一章高血压概述

什么是高血压？高血压是指血压持续升高的状态，诊断标准为：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg在非同日三次以上测量中血压均高于正常值高血压被称为无声杀手，因为早期患者多无明显症状，但长期血压升高会导致心、脑、肾等器官的严重损害。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一，也是全球疾病负担的重要组成部分。

血压的生理意义血压的定义血压是指血液对血管壁的压力，是心血管系统功能的重要指标。血压的稳定对维持人体组织器官的正常血液灌注至关重要。收缩压收缩压与心脏收缩时血管内的压力相关，反映心脏射血时对血管壁产生的最大压力，通常为血压读数的上值。舒张压舒张压与心脏舒张时血管内的压力相关，反映心脏休息期间血管内的基础压力，通常为血压读数的下值。

高血压的流行病学全球约有12亿高血压患者，是最常见的慢性疾病之一。中国成人高血压患病率约27%，65岁以上人群患病率超过50%。

精准测量诊断高血压的第一步准确的血压测量是高血压诊断的基础。规范的测量方法包括：使用校准合格的血压计测量前休息5分钟，取坐位上臂与心脏同高，避免交谈袖带大小与上臂周径匹配记录血压值和测量手臂

第二章高血压的分类

原发性高血压（95%）生活方式与人口学缺乏运动、精神压力、年龄与性别。环境因素高盐饮食、吸烟、饮酒等。遗传因素家族史和基因易感性。多因素共同作用原发性高血压的核心。原发性高血压（又称为特发性或原因不明性高血压）约占高血压患者的95%，是最常见的高血压类型。其特点是病因复杂，多由遗传与环境因素共同作用导致。与生活方式密切相关：饮食习惯（尤其是高盐饮食）、运动缺乏、体重增加和精神压力等都是重要的影响因素。

继发性高血压（5-10%）继发性高血压是指由特定疾病或因素导致的血压升高，约占高血压患者的5-10%。继发性高血压的特点：有明确的病因血压控制不佳或突然恶化年轻患者（30岁）无家族史可能伴有特异性临床表现对常规治疗反应差诊断关键：寻找并处理可逆病因，有机会根治。肾脏疾病肾动脉狭窄肾实质疾病多囊肾内分泌疾病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤甲状腺功能异常其他原因药物相关睡眠呼吸暂停

高血压分期（中国指南）正常血压收缩压120mmHg舒张压80mmHg无需药物干预，建议定期复查高血压前期收缩压120-139mmHg舒张压80-89mmHg需要生活方式干预，高危人群考虑药物治疗1期高血压收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg建议生活方式干预+药物治疗2期高血压收缩压≥160mmHg舒张压≥100mmHg必须药物治疗，通常需要联合用药

第三章高血压的病因与危险因素

原发性高血压的主要危险因素遗传因素家族史显著增加患病风险，父母有高血压者，子女患病风险增加2-4倍高盐饮食中国居民平均每日摄盐量10.5g，远高于世界卫生组织推荐的5g肥胖BMI每增加5kg/m2，收缩压平均增加5mmHg，腰围每增加1cm，收缩压增加0.5mmHg缺乏运动久坐生活方式使高血压风险增加30%，每周运动少于150分钟的人群风险显著增高精神压力长期压力导致交感神经活性增强，血管紧张度增加，同时可能引发不良生活习惯吸烟饮酒吸烟和过量饮酒（男性25g/日，女性15g/日）显著增加高血压风险和并发症

继发性高血压常见病因1肾脏疾病肾动脉狭窄是最常见的肾血管性高血压原因，尤其在年轻女性和老年动脉粥样硬化患者中。肾小球肾炎、多囊肾等肾实质疾病也可导致高血压。2内分泌疾病原发性醛固酮增多症（PA）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲亢、甲低等内分泌疾病均可引起血压升高，需进行特定的生化检查进行鉴别。3药物相关口服避孕药、激素类药物、非甾体抗炎药、减充血剂、免疫抑制剂、抗抑郁药等均可引起或加重高血压。详细药物史询问非常重要。诊断思路应考虑继发性高血压的线索：40岁前发病且无家族史难治性高血压（≥3种药物仍控制不佳）血压突然升高或波动明显有提示器官损害的实验室异常

多因素交织防控需综合高血压是一个多因素疾病，各种危险因素相互作用，共同导致血压升高。有效管理高血压需要：全面评估患者风险因素谱针对可控因素制定个体化干预方案关注生活方式和药物治疗的协同作用持续监测血压和危险因素变化长期随访管理，及时调整治疗方案

第四章高血压的临床表现

高血压的症状无声的威胁大多数高血压患者在疾病早期无明显症状，这也是高血压被称为无声杀手的主要原因。由于症状的缺乏，许多患者在发生靶器官损害后才被发现，因此定期测量血压对早期发现高血压至关重要。可能出现的症状头痛：多为后枕部胀痛，晨起明显，可能与颅内压力增高有关头晕：常见症状，尤其在体位变化时更为明显视力异常：视物模糊、眼前黑蒙、视野缺损等，提示视网膜损害心悸：心跳加快或不规则，可能与心脏负荷增加有关乏力：全身无力